На отвлеченные темы
65 постов
65 постов
142 поста
4 поста
11 постов
5 постов
78 постов
8 постов
В прошлой статье мы разбирали мисвак— древнее средство гигиены полости рта, а сегодня поговорим о его современном потомке. Речь пойдет о монопучковой зубной щетке.
На приёмах я регулярно сталкиваюсь с одной и той же ситуацией: пациент говорит, что чистит зубы тщательно, обычная щётка в порядке, однако на дальних зубах обнаруживается плотный налёт и зубной камень у десны. Подавляющее большинство этот налет обычной щеткой вычистить не может. Тут на помощь и приходит монопучок.
Возможно, Вы думаете: «Ну щётка и щётка, чем она лучше обычной? И зачем вообще столько разных инструментов для чистки?» Понимаю такой скепсис. Да и многие врачи какое-то время относились к монопучковой щётке как к маркетинговой новинке.
Но, когда стали разбирать с пациентами проблемные зоны, которые остаются грязными несмотря на старательную чистку, — то поняли: это не игрушка, а точечный инструмент, который закрывает те участки, куда ни обычная щётка, ни зубная нить физически не добираются.
Сегодня подробно расскажу: кому она необходима, кому будет полезна, как её выбрать и, что особенно важно, как пользоваться так, чтобы не повредить дёсны.
Монопучковая щётка — это не уменьшенная копия классической. У неё иная задача. Вместо широкой «лопаты» из щетинок здесь один компактный пучок (обычно диаметром 6–8 мм), длинная ручка и зачастую изогнутая шейка. Такая геометрия позволяет добраться туда, где обычная щётка лишь скользит по поверхности.
Щетина — искусственная (нейлон, полиэстер), так как натуральный ворс пористый и быстрее накапливает бактерии. Это must have для любой щетки. Пучок делают плотным и упругим, но при этом мягким: его цель — выметать налёт, а не царапать эмаль.
Сразу отмечу важный момент: монопучковая щётка не заменяет классическую. Это вспомогательный инструмент. Сначала проводится базовая чистка обычной щёткой (в течение 2 минут, с соблюдением правильной техники), затем монопучок используется точечно для проблемных зон. Это похоже на то, как сначала моют пол шваброй, а потом щёткой проходят по углам — общий результат становится заметно лучше.
Если коротко, то всем.
Используется для очистки пришеечной зоны и десневого края. Именно в этих местах чаще всего начинается кариес и скапливается налёт, который со временем превращается в зубной камень. Монопучковая щётка отлично работает вдоль линии десны.
Это здорово вам сэкономит деньги на чистке зубного камня в кресле у стоматолога за несколько тысяч российских денег.
Но есть ситуации, когда монопучковая щётка не просто полезна, а необходима.
1 ) Брекеты, ретейнеры, дуги. Вокруг замочков и под дугой налёт скапливается очень быстро. Обычная щётка зачастую лишь поверхностно касается конструкции, а монопучок позволяет тщательно очистить пространство вокруг каждого замочка. Без такой чистки существенно возрастает риск кариеса в этих зонах.
2 ) Импланты и коронки. Крайне важна зона стыка импланта с десной. Если там остаётся налёт, может развиться периимплантит — воспаление, которое способно привести к потере конструкции. Монопучковая щётка мягко, но эффективно очищает область шейки.
3 ) Скученные зубы или широкие межзубные промежутки. Там, где зубы расположены очень плотно, обычной щётке сложно развернуться. Монопучок точечно удаляет остатки пищи и налет из таких поднутрений.
4) Зубы мудрости (восьмёрки). По-хорошему, такие зубы нужно удалять, особенно если они не в прикусе, что бывает примерно в 98% случаев, особенно если они прорезались не полностью или стоят под углом. Но ситуации бывают разные. Кто-то вошел в те 2%, у кого зубы мудрости функционируют, а у кого-то просто нет возможности\мотивации от них избавиться.
К слову, нормально эти зубы чистит лишь ничтожный процент населения, кто-то из-за рвотного рефлекса, кто-то из-за близкого расположения ветви нижней челюсти, а кто-то тупо из-за лени.
Все это приводит к тому, что зубы мудрости начинают часто безобразничать и доставлять неприятности.
Дабы эти неприятности минимизировать нужно повысить гигиену этих участков, а это у нас может сделать только монопучковая зубная щетка, благодаря своим размерам.
Про зубы мудрости написал я достаточно много, если что:
5 ) Дети и люди с ограниченной моторикой. Компактный размер и точечное действие упрощают чистку в труднодоступных местах.
6 ) После хирургических вмешательств или при локальных воспалениях. Если требуется аккуратно удалить налёт с конкретного зуба, не травмируя соседние ткани.
Это очень важно при таких «нежных» операциях, как пластика десны и кости. В этой области орудовать щетками и ирригаторами чревато, расхождением швов, кровотечением или отторжением трансплантатов. При этом устраивать свинарник — прямой путь к ухудшению заживления раны.
Монопучок — отличный компромисс, когда ювелирно можно очистить зубы, не повредив рану.
Не стоит брать первую попавшуюся щётку. Есть три ключевых параметра, на которые следует ориентироваться.
1 ) Жёсткость щетины. Для большинства взрослых оптимальна мягкая или ультрамягкая щетина: она эффективно удаляет налёт, при этом не травмирует дёсны и не стирает эмаль в пришеечной зоне.
Щётку средней жёсткости стоит использовать только по рекомендации врача (например, при очень плотной биоплёнке и здоровых дёснах). Жёсткую щетину лучше избегать: риск травмировать десну в этом случае слишком высок.
2 ) Длина и плотность пучка.
- Короткие щетинки (около 6 мм) хорошо подходят для точечной чистки отдельных участков и дёсен. Это основной вид
-Длинные (около 9 мм). Они обычно длинные и слегка заостренные. Это для обладателей брекетов и широких промежутков между зубами.
3 ) Форма ручки и изгиб шейки. Изогнутая шейка обеспечивает лучший угол доступа к задним зубам. Ручка должна удобно лежать в руке: если хват неудобный, Вы, скорее всего, будете давить сильнее, чем необходимо.
-Самая распространённая ошибка — использовать монопучковую щётку так же интенсивно, как обычную, и сильно давить на неё. Так Вы не улучшите качество чистки, а лишь травмируете дёсны.
Пошаговая инструкция:
Сначала проведите обычную чистку. Почистите зубы классической щёткой с пастой в течение 2 минут — это базовый этап.
-Паста — по желанию. На монопучковую щётку пасту можно не наносить либо использовать совсем небольшое количество. Её основная функция — обеспечить пену, а в данном случае важна именно механическая очистка. А вообще можно тупо продолжить ею чистить после обычной.
-Держите щётку вертикально. Представьте, что пучок — это кисточка для рисования. Расположите его под углом 45 градусов к поверхности зуба.
-Соблюдайте угол в 45 градусов к десне. Щетинки должны мягко заходить в десневую бороздку. Не нужно «втыкать» их с силой — пусть они слегка пружинят.
-Выполняйте выметающие и круговые движения. Не трите туда‑сюда, как наждачной бумагой. Используйте мягкие круговые или выметающие движения от десны к режущему краю. Уделяйте каждому сложному участку по 5–10 секунд.
-Сосредоточьтесь на проблемных зонах. Начните с дальних моляров, затем перейдите к линии дёсен, а если у Вас есть брекеты или импланты — уделите внимание этим участкам.
-Не забывайте про внутреннюю сторону зубов. Налёт скапливается там не менее активно, особенно на нижних передних зубах.
-Тщательно промойте и высушите щётку. После чистки хорошо промойте пучок под проточной водой, встряхните и поставьте щетиной вверх — так она будет сохнуть. Тут все как с обычной щеткой.
-Вся точечная чистка монопучковой щёткой занимает 1–1.5 минуты. Не стоит превращать этот процесс в длительный ритуал.
Монопучковая щётка — это не модный аксессуар, а практичный инструмент для тех, кто стремится поддерживать высокий уровень гигиены полости рта. Она позволяет эффективно очищать «слепые зоны», в которых чаще всего развиваются кариес и воспаление дёсен.
Пожалуйста, запомните три важных момента: монопучковая щётка — это дополнение, а не замена обычной; для безопасной и эффективной чистки необходима мягкая щетина и выметающие движения; менять щётку следует, как и обычную каждые 3 месяца.
Чистите точечно, не давите слишком сильно — и Ваши дёсны будут Вам благодарны.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если с мессенджерами проблемы, пишите на почту vadbel1310kt@yandex.ru . Сюда же кидаем компьютерную томографию(КТ)
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Просьба писать СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем желательно по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Мне кажется все гораздо проще - ещё не допилили выделенные на эту вакханалию деньги.
С тоской наблюдаю последние полгода все эти абсурдные запихивания людей насильно в максы, отрубание российских приложений при включенном ВПН, который, то блокируется, то восстанавливается. И этим кошкам-мышкам конца края не видать.
Чтобы это все дело капитально накрыть нужно отрубить интернет вовсе, а это чревато развалом многих сфер экономики. И если бы захотели бы отрубить, то давно бы отрубили.
А теперь ещё и Apple заблокировали макс. И что теперь будут делать? Конечно же новый какой-нибудь "Ростелеграм" выпускать!
Попросят ещё денег и будут пилить. А когда средства кончатся и все кто надо затарятся виллами-яхтами на бездуховном Западе, то дружно скажут: "Упс, не получилось! " "Задача полностью выполнена! Враг повержен! Ура, товарищи!"
Приветствую, дорогие читатели. Так как мы живем в многонациональной стране с множеством религий, то многие подписчики из числа мусульман просят меня рассказать о таком традиционном средстве гигиены полости рта, как мисвак (он же сивак).
Мнения по поводу этого предмета расходятся, поэтому разберёмся, что это такое максимально объективно.
Мисвак (сивак) — палочка из веток и корней дерева Salvadora persica (арак), распространённого в Африке и на Ближнем Востоке. Используется для гигиены полости рта уже много веков, особенно популярна в исламских странах — там её применение связано с религиозными традициями.
-обладает слабым антибактериальным действием за счет фитонцидов
-слегка освежает дыхание за счёт эфирных масел в составе;
-мягко снимает поверхностный налёт с большей части поверхностей зубов
-массирует дёсны, что может улучшать кровообращение;
-содержит минералы (в т. ч. фтор), которые в минимальной степени укрепляют эмаль.
Его главный минус — он не может заменить обычные средства гигиены:
- не обеспечивает тщательную очистку всех поверхностей зубов — особенно межзубных промежутков;
-требует навыка использования —сложно правильно чистить зубы палочкой, которая не совсем эргономичная;
- может травмировать дёсны при неосторожном применении;
- специфический вкус и текстура, на любителя
- маленький срок службы. У одной палочки он ограничен около 3-7 дней, что менее удобно, чем обычная щётка;
- при заболеваниях дёсен или кариесе мисвак не лечит проблему, а лишь маскирует симптомы.
- как замену жвачке — освежает дыхание и улучшает выделение слюны, что способствует очистке зубов
- если под рукой нет зубной щётки и пасты (в дороге, походе);
- для лёгкого массажа дёсен, если нет противопоказаний;
1 ) Очистите конец палочки (1–2 см) от коры.
2 ) Разжуйте или разомните его пальцами до состояния мягкой «щётки».
3 ) Аккуратно почистите зубы вертикальными движениями от десны к зубу — снаружи, изнутри. Также пройдитесь по жевательным поверхностям.
4 ) Промойте мисвак водой и храните в сухом месте (лучше в контейнере).
5 ) Обновляйте «щётку» каждый раз— срезайте использованный конец.
Многие пользователи поспорят, мол хватает на месяц, но есть одно но. Помним из главы 20, почему зубная щетка должна быть исключительно синтетическая? Так вот, напоминаю, основная задача зубной щетки, не только не удалять налет, но и минимально накапливать его на себе.
Если взять 2 зубные щетки, одну натуральную, а вторую синтетическую, почистить ими зубы с интервалом хотя бы 12 часов, взять бактериологические посевы и посмотреть под микроскопом, то мы увидим, что количество бактерий на натуральной щетки значительно выше. Это связано именно с микрорельефом, который у синтетики он будет более гладкий.
В исламских магазинах.
В отделах натуральных и экотоваров.
На маркетплейсах (там можно найти разные варианты — в том числе с мятным вкусом).
На рынках — например, на «Фуд Сити» и подобных площадках.
В сухом месте либо в герметичном контейнере — так он не будет впитывать посторонние запахи и влагу.
Если планируете хранить долго, лучше убрать в холодильник — это замедлит высыхание и порчу.
Если палочка подсохла и стала слишком жёсткой, замочите её в воде на пару часов — она снова станет пригодной для использования.
Так выглядит специальный футляр для мисвака.
Долгое время я не знал, что писать, так как с продуктом я знаком был лишь отдаленно.
И вот, блуждая по продовольственному рынку, я наткнулся на целых 2 вида: обычный и мятный, стоил каждый всего 100 рублей. Оба были в вакуумной упаковке. Недолго думая, я их купил и погнал тестить на себе.
Сначала надо подготовить палочку — очистить кончик от коры. Я зажал её резцами и пару раз провернул — кора мягкая, отошла без проблем. Потом немного погрыз сердцевину: поначалу она жёсткая, но быстро разволокняется, получается что-то вроде кисточки.
Вкус, скажу честно, специфический — напомнил смесь хрена и сельдерея, только не такой ядреный. Больше понравились варианты с мятным привкусом. Когда начал чистить зубы, сразу заметил, что слюны стало куда больше, чем обычно, да и ощущения непривычные: волокна жёсткие, я поначалу переживал, как бы дёсны не повредить.
С наружными поверхностями зубов справляться нормально, а вот до внутренних и жевательных толком не добраться — из‑за прямой формы подлезть сложно. Да и щетинок меньше, чем у обычной щётки, так что насчёт качества чистки у меня появились сомнения. Решил проверить с помощью специальных красителей для налёта — и точно, кое-где он остался. В итоге пришлось дочищать зубы привычной щёткой.
В общем, я пришёл к выводу, что мисвак может пригодиться, но лишь как вспомогательное средство — типа зубочистки или жвачки. Допустим, после обеда вдруг надо срочно на встречу, хочется освежить дыхание и убрать крупные остатки пищи — вот тут он вполне подойдёт. Но полноценной заменой обычной гигиене полости рта я его точно считать не буду.
WARNING!!! Людям с рецессиями десны (оголение корней), с пародонтитом, после перенесенных операций в полости рта я бы рекомендовал мисвак не использовать вообще.
Мисвак — это не чудо-средство, а скорее нишевый продукт. На практике он может пригодиться в нескольких ситуациях: как натуральный освежитель дыхания вместо жвачки, как временная альтернатива щётке в дороге или как дополнение к основной гигиене — но только после консультации со стоматологом.
При этом важно понимать его ограничения: он не заменит регулярную чистку зубной щёткой с пастой, использование нити и походы к стоматологу. Он не способен удалить зубной камень и уж точно не отбеливает зубы.
Народ, кто пробовал мисвак? Делитесь впечатлениями в комментариях — интересно узнать ваш опыт!
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если с мессенджерами проблемы, пишите на почту vadbel1310kt@yandex.ru . Сюда же кидаем компьютерную томографию(КТ)
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Просьба писать СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем желательно по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Привет, дорогие подписчики! Сегодня разберём одну из самых неприятных ситуаций в стоматологии — когда коронка вылетает из зуба вместе со штифтом. Представьте: вы спокойно едите, и вдруг — в руке оказывается конструкция, которая, казалось бы, должна держаться долгие годы. Знакомо? Давайте разбираться, почему так происходит и что с этим делать.
Сразу говорю, что штифт и имплант — разные вещи.
Зубной имплант вкручивается в кость и к нему прикручивается коронка винтом, а штифт вставляется в сохранившийся корень зуба и служит основой для коронки
Подробнее тут:
Недавно ко мне обратился пациент с такой проблемой: во время ужина у него внезапно выпала коронка вместе со штифтом. Он был в шоке: «Доктор, я же заплатил немалые деньги, всё делали по правилам — как такое могло случиться?».
Действительно, конструкция «коронка + штифт» должна быть прочной и надёжной. Так почему же она иногда подводит? В этой статье я раскрою все причины и дам практические советы — как действовать в такой ситуации и как избежать её в будущем.
Давайте разберёмся, как это работает:
Штифт — это стержень, который вставляется в корневой канал зуба. Он служит опорой для билд-апа — надстройки из пломбы, которая восстанавливает недостающие ткани зуба. После этого зуб обтачивается и на него фиксируется коронка с помощью специального стоматологического цемента. Она и восстанавливает форму и функцию зуба.
1 ) Естественный износ материалов (7–15 лет в зависимости от типа штифта и его фиксации).
Тут ничто не вечно. Любые конструкции подвержены износу, особенно, если не лежат на полке, а подвергаются нагрузке, к тому же в теплой и влажной среде. Нагрузка на боковые зубы составляет 60-90 см2, к слову.
2 ) Использование некачественного цемента
Паленку никто не отменял даже среди стоматологических материалов, несмотря на то что сейчас рынок насыщен вполне насыщен оригиналами. Если вы, дорогой читатель, лечитесь в ДешманДенте, то риск нарваться на такое больше, так экономика таких заведений выстроена на тотальной экономии. Там если будет нормальный материал за 10 рублей, а паль за 9, то второе возьмут без сильных раздумий.
3 ) Недостаточная обработка поверхностей.
Перед фиксацией чего-то к чему-то нужно сперва подготовить поверхности. Это актуально во многих сферах. Поверхность для начала надо отпесочить\протравить\обезжирить\праймировать (нужное подчеркнуть). После этого мы уже наносим фиксирующие цементы.
Без должной подготовки у штифта тупо не будет сцепления с поверхностью корня. Вопрос, когда он вылетит — вопрос скорого времени.
Штифт также нуждается в обработке, как и поверхность зуба
4 ) Нарушение технологии подготовки материалов для фиксации
Сюда относится косяки врача с методов подготовки материалов для фиксации и временем их использования.
К косякам методов подготовки можно отнести.
Металлические штифты часто фиксируют на цементы химического отверждения, которые состоят из 2 компонентов: порошок и жидкость.
В коробке всегда присутствует мерная ложка для порошка. Согласно инструкции для эффективного использования нужно соблюдать правильную пропорцию составляющих. Например, 1 мерная ложка порошка на 2 капли жидкости. Тогда фиксация получается максимально прочная и долговечная.
Но многие доктора из-за своего тщеславия или экономии времени кладут болт на все инструкции и делают как им вздумается. Например, берется меньше жидкости, якобы цемент сразу становится гуще и быстрее застывает, либо ложка вместе в день распаковки коробки отправляется вместе с ней в мусорку, а цемент отсыпается на глаз.
Напоминаю, что любой стоматологический материал является изделием медицинского назначения. Это значит, что от момента идеи до попадания к врачу в кабинет над ним работали десятки очень умных людей, которые изучили его вдоль и поперек, подвергли различного рода исследованиям, поняли, как его максимально эффективно использовать и отобразили это в инструкции.
Если сказано, замешивать цемент так, то надо именно так. То, что он «слишком жидкий» и «долго застывает» не означает, что материал плохой, а то, что его пытаются использовать не по инструкции.
Например, распространенный японский стеклоиономерный цемент, который изображен на картинке, при замешивании по инструкции ощущается как клей ПВА, а потом через пару минут он внезапно становится твердым как резина, а ещё через пару, твердый как камень. И это не недостаток, а его фишка, чтобы он затек куда нужно во все поднутрения.
Попытки загустить материал приведет к тому, что он не растечется как надо между конструкцией и зубом, отчего эта конструкция достаточно быстро окажется у пациента в руке.
5 ) Нарушение технологии внесения материалов
Если говорить про специальные композиты двойного отверждения для фиксации штифтов (Core-композиты), которые помимо химической реакции ещё затвердевают под действием ультрафиолетовой лампы, то они замешиваются автоматически с помощью двухкамерного шприца и канюли(иглы-смесителя).
У многих коллег случается приступ жадности из-за того, что в канюле остается какое-то количество материала, соответственно материал тупо выдавливается из шприца на блокнот и замешивается, как предыдущий вариант. Далее вся эта смесь заталкивается в зуб и затыкается штифтом. Это приводит в тому, что в цементе образуется хренова туча воздушных пор, которые уменьшают сцепление зуба со штифтом.
Правильнее будет вставить канюлю до упора в канал зуба и полностью залить его, чтобы он вытекал, только потом вставлять подготовленный штифт.
6 ) Недостаточная обточка канала зуба
Для того чтобы штифт нормально был установлен нужно сформировать канал зуба под него.
Если сделать это криво, то штифт прочности конструкции это не добавит.
7 ) Несоответствие размеров штифта каналу
Тут говорится о ситуациях, когда канал зуба настолько большой, что никакой стандартный штифт туда не встанет. Например, по несколько раз перелеченный клык или центральный верхний резец.
У нас штифты фиксируются с помощью Core-композита, который хоть и имеет минимальную усадку, всё равно при большой толщине материала она получается значительная. Соответственно прочность сцепления штифт-композит-зуб снижается, риск выпадения конструкции увеличивается.
Решением может быть изготовление культевых вкладок из металла по слепку или предварительная индивидуализация штифта под зуб с помощью плотных композитов с низкой усадкой.
Проблема в том, что процесс индивидуализации штифта процесс долгий и муторный. Надо изолировать зуб от слюны резиновым платком, подготовить штифт, послойно нанести материал на штифт и отпечатать его в канале, все это отсвечивая ультрафиалетовой лампой.
Станут ли это делать в городской\дворовой эконом-клинике? Вопрос риторический!
Если уж довелось протезироваться в таком месте, то пусть лучше сделают культевую вкладку.
Про то чем они отличаются читаем тут:
8 ) Слишком короткий штифт
Тут расскажу о штифтах поверхностного залегания, как тут.
Я до сих пор не понимаю, на кой хрен делать такие конструкции, проще уж без штифта. Но факт остается фактом, такое делается постоянно, особенно в городских поликлиниках, материал штифта тут большого знания не имеет.
Штифт должен быть глубоко и прочно зафиксирован в канале зуба — это его основная задача. Оптимальная глубина — не менее половины канала, а лучше 2/3.
Почему это так важно?
Если штифт залегает поверхностно, возникает «опрокидывающий момент». Человек же не только жуёт вертикально (как кошка), но и двигает челюстью вбок. Боковая нагрузка на зуб — вот причина проблем.
Объясню на пальцах. Представьте фигуру с усечённым конусом, покрытую другой фигурой. Если на верхнюю часть надавить сбоку, она начнёт вращаться. И чем ниже внутренняя фигура, тем быстрее она слетит. Там говорилось про то, почему коронки слетают.
Картинка взята из книги Герберта Шиллинбурга «Основы препарирования зубов»
Но тут суть примерна та же только конус не наружный, а внутренний. В результате малой глубины возникает малая площадь сцепления штифта с корнем.
И это же происходит с коронкой на коротком штифте — она просто вылетает вместе с ним.
Как-то так:
Приведу пример. Нам надо поставить загон для баранов, которые постоянно будут его бодать. Как глубоко мы будем закапывать столбы, чтобы наши бараны его не снесли? На 20 сантиметров? Или лучше на 1 метр?
9 ) Сильное разрушение стенок корня
Часто бывает у неопытных доктора, а также у докторов, которые впадают в крайность — любой ценой сохранить зуб.
Тут работает такое понятие, как феррул, что представляет собой остаточный дентин коронковой части зуба, который имеет толщину более 2 мм и возвышается над десной более 2 мм. Короче говоря, ткани, на которые мы можем опереться, дабы зуб не треснул под нагрузкой.
Я — не варвар и не сторонник тоже удалять все налево-направо, но во всем должна быть своя мера. Если ты видишь, что корень зуба гнилой, что стенок уже толком нет и конструкции не за что описаться, то не надо пытаться впихнуть невпихуемое. Пациенты, которые приходят после таких «спасений» через полгода на удаление, редко говорят спасибо.
Сюда же можно ещё отнести и врачей из городских поликлиник, под которыми горит рабочее место и которые панически боятся жалоб. И если пациент хочет восстановить у себя «гнилой пенек», по которому плачут щипцы, то врач иногда идет на огромный компромисс, забивая на то, что будет потом.
Результатом оказываются потраченные деньги, время и страдания в кресле.
10 ) Оставление кариеса под штифтовой конструкцией
Этот пункт часто является следствием предыдущего пункта или тупо разгильдяйства. Это мы оставим на совести конкретного врача.
Факт в том, что с пораженными кариесом тканями не может быть нормального сцепления конструкции. Также кариес распространяется дальше, приближая нашего пациента к хирургическому кабинету.
11 ) Воспаление на верхушке корня
Когда воспаление развивается достаточно сильно может иметь место рассасывание тканей корня. Герметичность у канала пропадает, и конструкция вылетает.
12 ) Чрезмерная жевательная нагрузка
Например, при бруксизме — нервном заболевании, которое проявляется ночным (реже дневным) стискиванием зубов. Возникает на фоне стресса, психических заболеваний, приема ряда медикаментов и много чего ещё.
Брускизм — штука коварная и не щадит не только штифты. От него ломаются зубные импланты, фиксирующие винты, вылетают пломбы, скалываются коронки и т.д. Лечится неврологом. Стоматолог может только снизить нагрузку специальными шинами.
13 ) Привычка грызть твёрдые предметы (карандаши, ручки и т.д.)
Особенно касается штифтов на передних зубах, которые имеют только боковую нагрузку, нежели вертикальную. Активное механическое воздействие усиливает разрушение материалов
У таких пациентов история с передними зубами следующая— пломба-коронка-штифтовая конструкция- удаление и последующее протезирование имплантами, мостами или съемными протезами.
14) Гниение зуба под коронкой
Прям в как тут:
Если зуб гниет под коронкой, то рано или поздно он разрушит ткани, которые удерживают конструкцию. Фиксация ослабеет и штифтовая конструкция окажется у нас в руке
1 ) Сохраните коронку со штифтом — положите в чистую коробочку.
2 ) Прополощите рот антисептиком. Например, хлоргексидин 0,05 %
3 ) Не пытайтесь приклеить конструкцию самостоятельно — бытовой клей может быть токсичен. Это приведет к отравлению или ожогами слизистой. Также существует риск, что вы приклеите ещё неправильно, а это риск перелома корня или травмы противоположного зуба
4 ) Избегайте жевания на этой стороне, по возможности
5 ) Как можно скорее попадите на прием к врачу
Оценит состояние конструкции и тканей зуба, решит, использовать старую конструкцию, делать новую или вовсе удалять зуб, а потом выполнит соответствующие действия и даст рекомендации.
Коронка и штифт целы, без трещин и сколов, зуб не треснул, нет кариеса или гнойного воспаления.
Ну что, друзья, разобрали главу про выпавшую коронку со штифтом от А до Я. Ситуация, конечно, неприятная — мало радости, когда в руке вместо кусочка яблока оказывается стоматологическая конструкция. Но теперь вы знаете: это не магия и не злой рок, а вполне конкретные причины — от ошибок врача до ваших собственных привычек.
Пробежимся по главным моментам:
-Причина может быть где угодно — от некачественного цемента до воспаления на верхушке корня, от слишком короткого штифта до бруксизма. Иногда виноват один фактор, иногда — целый букет.
-Экономия на враче и материалах редко заканчивается хорошо. Дешёвый цемент, спешка, игнорирование инструкций — и вот уже коронка в руке, а в кошельке дыра от повторного лечения.
-Своевременный осмотр — ваш лучший друг. Лучше заметить проблему на ранней стадии, чем потом разбираться с последствиями.
-Уход имеет значение. Зуб со штифтом — не идеальный. Он требует гигиены, аккуратности в питании и внимания к сигналам организма.
-Самолечение — путь в никуда. Не надо клеить коронку суперклеем или пытаться вставить её на место самостоятельно. Это не только бесполезно, но и опасно.
Финальный совет: относитесь к зубу со штифтом как к дорогому гаджету — аккуратно, бережно и с профилактикой. Тогда он не подведёт вас в самый неподходящий момент.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если с мессенджерами проблемы, пишите на почту vadbel1310kt@yandex.ru . Сюда же кидаем компьютерную томографию(КТ)
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Просьба писать СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем желательно по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Приветствую, дорогие подписчики! Сегодня речь пойдёт о ситуации, которая многих пугает: когда стоматолог говорит, что зуб с кариесом корня лучше удалить.
Признайтесь, вы наверняка слышали истории вроде «пошёл лечить зуб, а его удалили» — и это вызывает тревогу. Особенно когда проблема не видна невооружённым глазом: коронка целая, а корень поражён.
Я часто слышу вопросы: «Неужели нельзя попробовать спасти?», «Может, другой врач вылечит?», «Почему сразу удалять?». В этой главе я подробно объясню, какие факторы заставляют стоматолога принимать такое непростое решение — и почему иногда удаление действительно лучше, чем борьба за такой зуб.
По традиции, в большинстве случаев, я небольшим абзацем пробегаюсь по матчасти, дабы вы не сидели с лицом персонажа Серебрякова из Левиафана, гугля многие термины.
Строение зуба.
Зуб состоит из 3 основных частей
А- Коронка - наружная часть
Б- Шейка– промежуточная часть
В- Корень – внутренняя часть
1. Эмаль — самая твёрдая ткань организма, покрывает коронку зуба.
2. Дентин — основа зуба, твёрже кости, содержит нервные окончания.
3. Пульпа («нерв») — мягкая ткань с сосудами и нервами внутри зуба.
4. Цемент — ткань, покрывающая корень зуба.
5. Периодонт — связка, удерживающая зуб в кости.
6. Костная ткань челюсти — опора для зуба, важна при имплантации.
7. Десна — мягкая защитная ткань, покрывающая кости челюстей.
8. Периапикальное отверстие — выход пульпы в костную ткань.
9. Зубо‑десневая борозда — пространство между зубом и десной (при патологии — карман).
Подробнее тут
Если вкратце, то ка́риес ( с латинского caries — гниение) — инфекционный патологический процесс, протекающий в твёрдых тканях зуба, сопровождающийся их разрушением.
Кариес корня — это, как подсказывает капитан Очевидность, поражает корень зуба! В отличие от классического кариеса, который атакует коронковую часть, — эта зараза действует под десной. И в этом вся его хитрость: визуально зуб может выглядеть вполне здоровым. А под десной тем временем он вовсю гниет. Первые тревожные звоночки часто появляются уже тогда, когда процесс зашёл довольно далеко — скол значительной части зуба, острое воспаление нерва, гнойное воспаление десны.
Давайте по пунктам, коротко и ясно:
1 ) Локализация. Обычный кариес обычно выбирает эмалированные «высоты» — жевательные или контактные поверхности. Кариес корня же идёт «в тыл» — атакует цемент, покрывающий корень. А цемент, между прочим, менее защищённый, чем эмаль.
2) Скорость разрушения. Из‑за меньшей минерализации цемент разрушается быстрее. То есть если обычный кариес может «подумать» месяц-другой, прежде чем прогрызть эмаль, то кариес корня действует решительно и напористо — процесс идёт в разы быстрее.
3 ) Сложность диагностики. Без рентгена тут делать нечего — визуально заметить проблему почти нереально. Десна надёжно скрывает очаг поражения. Особенно если кариес затаился с внутренней стороны зуба или на контакте с соседом — там его даже опытный глаз не всегда сразу заметит.
4) Скорость развития осложнений. Всё просто — корень зуба расположен в опасной близости от сосудисто‑нервного пучка (он же — пульпа, он же — «нерв»). Из‑за этого инфекция быстро добирается до него, вызывая воспаление (пульпит), а оттуда может перекинуться и на окружающие ткани. В итоге получаем риск осложнений: периодонтит, кисты, абсцессы — в общем, набор, который точно не добавит радости в жизнь.
5) Высокий риск потери зуба. Так как кариес поражает "фундамент" зуба, то с высокой долей вероятности такой зуб пойдет под удаление. Об этом далее.
Как так вообще получается, что часть зуба, которая покрыта полностью десной начинает гнить?
Причин несколько:
1) Пародонтальные карманы
Есть такая болячка — пародонтит. Когда воспаляется десна, рассасывается кость вокруг зуба, а сами зубы начинают шататься. В процессе развития болячки десна «отходит» от зуба, образуя так называемый десневой карман. В этой полости скапливаются налёт, зубной камень и остатки пищи — идеальная среда для размножения бактерий. А где налет и бактерии, там рано или поздно возникает кариес.
2) Прогрессирующий пришеечный кариес
Если кариес в пришеечной области (впритык к десне) не лечить вовремя, он «сползает» под десну и переходит на корень. Из‑за скрытого расположения заметить этот процесс на ранней стадии сложно — часто пациент обращается уже тогда, когда поражение достаточно обширно.
Ещё более подлая ситуация возникает, когда пришеечный кариес возникает под контактом с соседним зубом. Тут обнаружить его ещё сложнее.
3) Ошибки предыдущего стоматологического лечения
Некачественная пломба или коронка с зазором или нависающим краем у шейки зуба создает среду для постоянного скопления налета, который невозможно нормально очистить. А где плохо очищается, там начинает со временем все гнить. Опасность в том, что когда дефект становится ещё менее заметен из-за наличия реставрации: пломба\коронка выглядит нормально, а под десной идёт активный кариозный процесс.
Про это у меня есть 2 сочные статьи.
4) Рецессия десны — когда уходит десна и оголяется корень.
Когда корень оголяется, его менее минерализованная ткань (цемент) становится лёгкой мишенью для бактерий — кариес развивается быстрее, чем на эмали.
Давайте поговорим о том, какие «звоночки» от вашего рта точно не стоит игнорировать.
Смотрите за такими штуками:
1) Покраснение и отёк десны у основания зуба. Если десна вдруг припухла и побагровела вокруг одного зуба — это почти всегда сигнал тревоги. Может, просто воспаление десны началось (гингивит какой‑нибудь), а может, уже и пародонтит подкрался. В любом случае — повод забежать на осмотр.
2) Резкая боль от горячего или холодного. Только глотнули чайку — и как будто током шибануло? Это эмаль дала трещину или кариес уже близко к нерву подобрался. На такое реагировать надо быстро, пока не стало хуже.
3) Застревание пищи в одном и том же месте. Если постоянно что‑то застревает между одними и теми же зубами — скорее всего, там либо дырка появилась, либо пломба подвела, либо зубы неправильно смыкаются.
4) Неприятный запах изо рта, который не уходит после чистки. Почистили зубы, пополоскали — а запах всё равно есть? Значит, где‑то внутри идёт процесс: кариес, воспаление дёсен или толстый слой налёта и камня. Бактерии там вовсю веселятся — им хорошо, вам — не очень.
5) При чистке зубной нитью она цепляется, разволокняется или вовсе рвется.
6) А теперь важный момент: на ранних стадиях никаких симптомов может и не быть. Вот это — самая коварная штука! Кариозная полость может расти потихоньку, воспаление в кости назревать, а вы ничего не чувствуете. Никакой боли, никаких отёков — тишина. И вдруг бац: острая боль посреди ночи, скол половины зуба или флюс на пол‑лица.
Поэтому практически во всех моих статьях красной нитью проходит посыл: не ждите более грозных симптомов — ходите на профилактические осмотры хотя бы раз в полгода. Лучше поймать проблему на старте, когда её можно решить быстрее и дешевле, чем потом разгребать последствия.
1) Жалобы и опрос. Грамотный врач внимательно выслушает, что вы говорите и задаст уточняющие вопросы. На этом этапе важно вам выложить все, что вы чувствуете и ощущаете из того, что было в предыдущем разделе.
2) Осмотр в полости рта. Врач смотрит зеркалом, ковыряет зондом, проходится зубной нитью, делает холодовые пробы, подсвечивает ультрафиолетовой лампой и т.п.
Тут важно сидеть спокойно и не артачиться. Если врач ковыряет зондом, значит так надо. Спрашивает где больно? Говорим правду!
3) Дополнительные методы исследования
Тут по большей части идет рентген:
-Прицельный снимок — это как лупа для одного зуба. Показывает скрытый кариес между зубами, изменения у корня, кисты или гранулемы. Вижу то, чего не видно глазом.
- Ортопантомограмма (ОПТГ) — панорамный снимок всей челюсти. Тут я вижу всё: и зубы мудрости, которые норовят всё испортить, и состояние костной ткани, и скрытые очаги воспаления. В общем, более широкая картина
- Компьютерная томограмма (КТ) — трехмерный снимок, где каждый зуб можно осмотреть со всех сторон. Отсутствуют наложение структур друг на друга, отчего мы можем увидеть то, что было не видно на предыдущих вариантах.
Главным критерием является уровень цементно-эмалевого соединения (ЦЭС), десны и то, как относительно них будет располагаться самый глубокий край ОЧИЩЕННОЙ кариозной полости. Слово «очищенной» ключевое. Не выбрасываем его из головы. До того, как врач возьмет бор и уберет все нежизнеспособные ткани, говорить о прогнозах бесполезно, а исключением, когда все очевиднее некуда.
Также берем в расчет можно ли сделать удлинение клинической коронковой части зуба. Под этим термином понимают часть зуба, которая возвышается над десной, независимо от тканей.
Коронковая часть зуба может оцениваться по 2 параметрам
1) Анатомическая коронковая часть определяется цементно-эмалевым соединением(ЦЭС). Соответствует месту перехода эмали в цемент корня, независимо от уровня десны
2) Клиническая коронковая часть определяется уровнем десны, независимо от расположение ЦЭС
Клиническая коронковая часть может как соответствовать анатомической, так и нет.
Ориентируется на ряд параметров мы иногда можем удлинить клиническую коронку, отодвинув десну от края кариозной полости.
Рассмотрим ряд примеров:
1) ЦЭС на уровне десны или выше, кариозная полость ниже. Удлинить клиническую коронку возможно
Это возможно на наружной или внутренней поверхности зуба на однокорневых зубах, а также опционально на последних зубах в зубном ряду.
С многокорневыми ситуация усложняется бифуркацией — место разделением корней, поэтому мы можем оставить нижний край полости не ближе, чем на 2 мм к бифуркаци, так как перекрыть её краем коронки или пломбы качественно невозможно. Там образуется адское поднутрение, которое чистить невероятно сложно.
Также подобную вещь крайне сложно осуществить на передних зубах, особенно у людей в высокой линией улыбки, когда видны не только зубы, но и десна. Это, как правило, люди высокие и худые, но бывают исключения. Такая операция здорово меняет у зуба зенит прорезывания — наиболее вогнутую точку перехода десны с зуб.
У зуба, зенит становится выше, чем у соседних. Эстетически жутко бросается в глаза! Это момент крайне важно проговорить с пациентом, насколько это его устроит. В большинстве случаев лучше удалить и установить имплантат.
ВАЖНЫЙ МОМЕНТ! Удлинение клинической коронки дело непростое, болезненное и долгое в процессе заживления и не всегда предсказуемое. Гарантию на такую работа дать невозможно. Пациент должен быть к этому готов.
2) ЦЭС на уровне десны или ниже, а кариозная полость ниже их. Удлинить клиническую коронку невозможно.
Это случается, если кариес корня развился между зубами. Это бывает вследствие запущенного кариеса на контактных поверхностях между зубами, так и вторичного кариеса по причине плохой пломбы.
Если соседний зуб не подлежит удалению, то удлинить клиническую коронку в таком случае невозможно, иначе мы увеличим амбразуру между зубами, которую не закроет десна. Это приведет к постоянному забиванию между ними пищи с последующим развитием кариеса, как на причинном зубе, так и на соседнем.
3) ЦЭС на уровне десны, кариозная полость выше их. По сути, это «обычный» кариес. Лечится как обычно.
4) ЦЭС выше уровне десны, кариозная полость ниже их. Возникает, когда десна уходит вниз, а корень оголяется. С точки зрения патологической анатомии — это кариес корня, так как поражается цемент. С клинической точки зрения — обычный кариес. Смотрим предыдущий пункт.
Главная причина, почему зубы с кариесом корня нас покидают — расположение кариозной полости ниже уровня кости.
Почему?
1) Под десной трудно очистить все поражённые ткани. Из‑за ограниченного доступа врач может пропустить участки инфицированного цемента даже с оптикой— кариес вернётся.
2) Невозможно качественно изолировать рабочее поле для установки пломбы.
Чтобы установить пломбу нужно сперва тщательно изолировать зуб под десны. Пломба является композитом. Композит имеет пластмассовую основу. Пластмасса— гидрофобна, то есть не терпит влаги в процессе отверждения.
Десна — живая ткань, которая содержит малые слюнные железы с своей толщ, которые постоянно выделяют слюну. Влага может нарушить отверждение пломбы и ухудшить сцепление её с зубом. В лучшем случае такая пломба тупо вылетит, а в худшем будет неточно прилегать к зубу, скапливать налет и вызывать вторичный кариес или воспаление тканей вокруг зуба.
Решение — изоляция коффердамом, который представляется собой тонкий резиновый платок, который натягивается вокруг зуба, тем самым изолируя его от полости рта.
Если край кариозной полости располагается под десной, то герметично изолировать её коффердамом не представляется возможным. Слюна будет постоянно подтекать и попадать между десной и пломбой. Пломба качественной не будет, прогноз её будет плохой и гарантировать долгую и счастливую жизнь ей не получится.
3) Не получится надёжно заполировать реставрацию. Пломба будет накапливать грязь под нависающими краями, в поднутрениях и на шероховатостях. Это приведет к повторному возникновению кариеса.
4) Невозможно сделать точный слепок.
Если говорить о коронке, то при её расположении значительно ниже уровня десны мы не сможем точно проснять слепком край уступа, а это приведет к тем же поднутрениям и «балконам», которые будут скапливать под собой налет.
В итоге вы потратите время и деньги на лечение, которое не даст результата. Лучше удалить проблемный зуб и подумать о протезировании.
Теперь, когда мы разобрали причины, симптомы и варианты лечения кариеса корня, самое время поговорить о главном — как не допустить этой проблемы или поймать её на самой ранней стадии. Предупредить кариес всегда проще и дешевле, чем потом его латать. Или вовсе вставлять новый зуб.
Во‑первых, уделяйте особое внимание гигиене — и не ограничивайтесь обычной щёткой. Тут важно очищать пришеечную зону и межзубные промежутки:
1) Чистим зубы 2 раза в день. Утром и вечером. Щеткой и пастой. Правильными движениями. Это основа всего, которая должна быть на уровне рефлексов.
2) Используем зубную нить (флосс).
Это главный инструмент по очистке промежутков между зубами. Стоит дешево, хватает надолго, помещается в любой карман.
Она помогает убрать остатки пищи и налёт между зубами. А именно там в большинстве случаев кариес корня и возникает. Если нить цепляется или рвётся — это тревожный сигнал: возможно, есть скрытый кариес или проблемы с пломбой.
3) Монопучковая зубная щетка.
Крайне недооцененная вещь. Представляет собой маленькую щетку из 1 небольшого пучка щетинок.
Дело в том, что обычная щетка имеет достаточно большие размеры и не всегда может убрать налет с пришеечной области, а у монопучковой доступность выше.
4) Пользуемся ирригатором — приборчиком для выбивания из зубов остатков пищи плотным напором воды. Своеобразная автомойка, только для полости рта: струя воды под давлением вымывает налёт из труднодоступных мест — под десной, вокруг шеек зубов, в пародонтальных карманах. Это особенно актуально при рецессии десны или наличии брекетов.
5) Если между десной и контактом между зубами большое пространство, то очень годный вариант межзубные ёршики — они эффективно очищают пришеечную область и контакты между зубами, где часто начинается пришеечный кариес, позже переходящий на корень.
Второй немаловажный момент — регулярно проходим осмотры стоматолога с диагностическими снимками. Это позволит выявить проблему на ранней стадии.
Во время осмотра врач должен увидеть, где виднеется потемнение эмали, где цепляется зубная нить или застревает зонд. Важно определить и вовремя заменить пломбы и коронки без качественного краевого прилегания.
Также важно делать профессиональную гигиену полости рта
В-третьих, своевременно лечить возникший кариес. Почувствовали дискомфорт, застревание нити, пищи, неприятный запах изо рта? Увидели какое-то странное пятно, которое не убирается щеткой? Не ждем пока отвалится половина зуба! Идем к врачу!
Давайте в итоге разберёмся: почему стоматолог удаляет зубы при кариесе корня. Он делает это не просто так! Для этого должны быть веские причины. Врач предлагает удаление, только если зуб уже почти невозможно починить или если его сохранение вызовет больше проблем, чем плюсов.
Расположение края кариозной полости ниже уровня десны — как раз такой момент.
Но не пугайтесь раньше времени! Зуб вполне можно попытаться спасти — если заметить проблему раньше. Если кариес только начался, то при определенных условиях, врач может попытаться его вылечить.
Мой главный совет — не ждите, пока заболит! Лучше:
1) Ходите к стоматологу на осмотр каждые полгода — так врач заметит кариес ещё на ранней стадии;
2) Чистите зубы правильно — дважды в день;
3) Пользуйтесь зубной нитью, ёршиками и ирригатором — они помогают убрать налёт там, куда щётка не достаёт;
4) Обращайте внимание на тревожные признаки: боль от горячего/холодного, застревание пищи, неприятный запах изо рта, кровоточивость дёсен.
Забота о зубах сейчас сэкономит вам время, деньги и нервы потом. Берегите себя и не откладывайте визит к стоматологу!
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если с мессенджерами проблемы, пишите на почту vadbel1310kt@yandex.ru . Сюда же кидаем компьютерную томографию(КТ)
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Просьба писать СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем желательно по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Сегодняшняя глава навеяна воспоминаниями со времён моей работы в городской поликлинике. Ко мне на удаление нижнего шестого зуба пришла пациентка — спокойная, на первый взгляд, женщина. Но как только я взял шприц и начал готовить место для анестезии, она резко отпрянула и возмущённо спросила: «Зачем вы собираетесь колоть мне в горло?! Я пришла зуб удалять, а не горло лечить!»
Её реакция была настолько яркой, а вопрос — настолько искренним, что я на секунду замер. И тут же понял: она не одинока. Наверняка многие из вас, сидя в кресле и видя, как врач готовит анестетик, задавались тем же вопросом — почему укол делают куда‑то в сторону горла, если проблема с зубом внизу?
Этот страх и недопонимание знакомы стоматологам повсеместно. Пациенты волнуются: не опасно ли это? не будет ли больно? не случится ли чего-то непредвиденного?
В этой статье я подробно и без сложных терминов объясню:
почему для удаления нижних зубов иногда действительно нужно делать анестезию в области, которая кажется «близкой к горлу»;
как на самом деле работает эта методика и где проходит игла;
когда такой укол применяется
Давайте вместе разберёмся, что скрывается за пугающим «уколом в горло», и поймём, почему это — не прихоть врача, а продуманный шаг ради вашего комфорта. Пристегните ремни — мы начинаем!
В главе 38 мы разбирали виды препаратов для местной анестезии в стоматологии, а тут разберем методики
Их всего 3
1 ) Аппликационная анестезия.
Аппликационная анестезия- поверхностная. Вырубает поверхностные нервные окончания. Применяется в случаях, когда надо обезболить место укола основной анестезией. Или реже, когда у нас обширное поражение слизистой полости рта какой-то жутко болезненной хренью, чтобы человек мог хотя бы поспать или попить бульончик.
Представляется собой спрей, жидкость, мазь или гель (удобнее всего). Зачерпываем небольшой количество размером с горошину и мажем место укола на 30-60 секунд. После чего жалим чем-то более забористым. Применяются такие препараты как лидокаин, бензокаин высокой концентрации (10-20%), а также в виде пленок.
2 ) Инфильтрационная анестезия
Представляет собой укол в десну возле зуба. Создаем под ней «пузырек» из анестетика, который пропитывает окружающие ткани, выключая нервные окончания, которые подходят к зубу.
Проводниковая анестезия
Работает также как и инфильтрационная, но «пузырек» анестетика создается рядом с прохождением крупного нерва, которые идет от мозга в ткани. Препарат «пропитывает» участок нервного ствола, от чего все что располагается дальше «пузырька» немеет.
По последнюю анестезию сегодня и пойдет речь.
Давайте разберёмся, откуда берётся ощущение, будто стоматолог делает укол «в горло», и почему на самом деле это — продуманный и обоснованный шаг.
Зубы нижней челюсти (в том числе пресловутая «нижняя шестёрка») иннервируются нижним альвеолярным нервом — одной из крупных ветвей третьей ветви тройничного нерва (V
пара). Этот нерв отвечает за передачу болевых, температурных и тактильных сигналов от зубов, дёсен, части слизистой оболочки рта и даже участков нижней губы.
Путь нижнего альвеолярного нерва выглядит так:
Он подходит к нижней челюсти с внутренней стороны, недалеко от сустава. Через небольшое отверстие входит в нижнечелюстной канал, который проходит в толще нижней челюсти. Да, этот тот самый «нерв», который мы боимся повредить при имплантации или удаления нижнего зуба мудрости. Ради него как раз и делается трехмерный снимок, чтобы точно определить его расположение до вплоть до 1 мм.
Подробнее тут:
Внутри канала нерв отдаёт веточки к каждому зубу нижней челюсти — они образуют нижнее зубное сплетение. Они очень тонкие и их на снимке не видно, проходят они в толще кости.
В передней части челюсти нерв выходит наружу через подбородочное отверстие, давая ветви к коже подбородка и нижней губы.
Все дело в строение костной ткани нижней челюсти. Кости нашего тела состоят из 2 частей.
Кортикальная(компактная) кость.
Формирует твёрдый внешний слой большинства костей. Это плотная и прочная ткань, которая обеспечивает механическую прочность, защиту внутренних структур (например, красного костного мозга, сосудов и нервных окончаний)
Губчатая(трабекулярная) кость
Внутренняя часть. Представляет собой пористую структуру, пронизанную сосудами и нервами. Более мягкая. Обеспечивает питание и гибкость кости.
Нижняя челюсть, в отличие от верхней, имеет более выраженный кортикальный слой, иначе тупо бы ломалась от всего мало-мальски твердого.
При лечении или удалении нижних моляров (шестых, седьмых и особенно восьмых зубов) простой инфильтрационной анестезии (когда укол делают рядом с зубом) недостаточно. Причина в особенностях строения нижней челюсти.
Кортикальная кость здесь намного толще и плотнее, чем в других местах. Анестетик плохо проникает через массивную костную ткань к нервным окончаниям. Чтобы полностью «отключить» чувствительность зуба и окружающих тканей, нужно заблокировать сам нерв до того, как он войдёт в костный канал.
Именно поэтому стоматолог выбирает проводниковую анестезию— она позволяет «выключить» нижний альвеолярный должным образом.
Если говорить не только о лечении, а о чем-то более травматичном, то тут приятным бонусом будет отключение язычного и иногда щёчного нервы одним уколом. Так как они ещё отвечают за десну со стороны языка и со стороны ещё, соответственно.
Теперь — самое важное: фраза «укол в горло» — это упрощённое и неточное восприятие со стороны пациента. На практике:
Игла вводится в полости рта, в зоне крыловидно‑нижнечелюстного пространства — это участок с внутренней стороны челюсти за зубом мудрости.
Точка укола находится глубоко во рту, ближе к суставу нижней челюсти, но не в самом горле.
Врач ориентируется на анатомические ориентиры: крыловидно‑нижнечелюстную складку — место соединения мышц: щечной и верхнего констриктора глотки. Она тянется вертикально от нижнего зуба мудрости до верхней челюсти. В зависимости от метода, где-то в средней или в верхней 1\3 этой складки и надо делать укол.
Глубина введения иглы — несколько сантиметров, но она не достигает глотки или дыхательных путей.
Итог: ощущение «укола в горло» возникает из‑за того, что точка укола находится глубоко во рту, рядом с глоткой, а блокируемые нервы проходят близко к этой области. Но сам укол делается строго в пределах полости рта, в специально рассчитанной точке.
Это, как правило, ситуациия, когда поверхностного обезболивания недостаточно. Рассмотрим основные случаи:
Удаление зубов на нижней челюсти (шестых, седьмых, восьмых зубов)
Лечение кариеса, удаление нервов
Обточка живых зубов под коронки и накладки
Установка имплантатов и наращивание кости в боковых отделах нижней челюсти.
Работа с передними с зубами от 5 по 5 на нижней челюсти, если используется новокаин или лидокаин в качестве анестетика.
Лидокаин и новокаин — это древние препараты, которые обладают низкой стоимостью и высокой доступностью. Продаются в любой аптеке. Часто используются в городских клиниках или в провинции в частных эконом-сегмента, по понятной причине.
Обладают более низкой проникающей способностью в ткани, чем современные анестетики, такие как артикаин, поэтому через кортикальную кость с трудом проникают даже в области передних зубов. В области 6,7.8 нижних зубов кость настолько плотная, что не справляется даже и артикаин, если что.
Подробнее про препараты глава 38:
Тут 2 варианта:
— взять артикаин и сделать инфильтрационную анестезию
— сделать анестезию тем, что есть но проводниковую
Поэтому если тебе в поликлинике доктор предлагает сделать артикаин за 300-1000 р, то лучше соглашайся, он и переносится легче, а аллергия на него реже, и концентрация адреналина выверена точнее, риски проблем с сердцем ниже. Короче, твой бро!
Ну что, дорогие читатели, подытожим. «Укол в горло» — это не садизм стоматолога и не ошибка, а просто народное название одной из самых рабочих методик обезболивания. Разложу по полочкам:
Во‑первых, в горло никто не колет. Игла идёт глубоко во рту, в зоне крыловидно‑нижнечелюстного пространства — за зубом мудрости, ближе к суставу. Глотка и дыхательные пути тут вообще ни при чём: всё строго в полости рта, всё под контролем.
Во‑вторых, почему не рядом с зубом? Потому что нижняя челюсть — штука серьёзная: у неё толстый и плотный кортикальный слой. Анестетик через него пробраться толком не может — вот и приходится блокировать нерв до входа в канал. Для этого и нужна проводниковая анестезия.
В‑третьих, когда она нужна? Да когда дело серьёзное: удалить нижний моляр, поставить имплант, обточить зубы под коронки, нарастить кость. Короче, если работа идёт в боковых отделах нижней челюсти и надолго — без проводниковой не обойтись.
В‑четвёртых, не бойтесь. Врач смотрит на анатомические ориентиры, делает аспирационную пробу (чтобы случайно не попасть в сосуд), перед уколом мажет аппликационной анестезией — чтобы было не так неприятно. Дышать и глотать вы будете свободно: анестезия блокирует только чувствительность, а не мышцы.
И последнее: если есть выбор — берите артикаин (убистезин, ультракаин, ораблок — это всё он, только в разных упаковках). Он проникает лучше, действует надёжнее, переносится легче, а аллергия на него — редкость. Да, он чуть дороже лидокаина или новокаина, но поверьте, ваш комфорт и спокойствие того стоят.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если с мессенджерами проблемы, пишите на почту vadbel1310kt@yandex.ru . Сюда же кидаем компьютерную томографию(КТ)
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
Просьба писать СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем желательно по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
