Побочные эффекты антидепрессантов1
Побочные эффекты антидепрессантов - казалось бы обсужденная со всех сторон, но по-прежнему актуальная тема. Вокруг нее уйма мифов, часть из которых имеют некоторую реальную основу, но гипертрофированную. Антидепрессанты назначаются при депрессиях, тревожных расстройствах, ОКР, а также при некоторых и вовсе непсихиатрических заболеваниях.
Сделаем уточнение, что в нынешних реалиях вероятнее всего первым антидепрессантом будет что-то из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), например эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин или сертралин. Это препараты одной группы, поэтому и побочные эффекты у них схожи. Возможно вам назначат дулоксетин или венлафаксин, которые относятся к ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), вот об этих двух группах мы и поговорим.
Сначала базовые моменты:
- Побочные эффекты есть у всех лекарств, чем лучше изучено лекарство, тем больше побочных указанно в инструкции. Длина перечня побочных эффектов отражает не опасность препарата, а степень его изученности. Чем лучше изучен препарат, тем он безопаснее. Кстати, в исследованиях в группе плацебо стандартно высокий риск сообщения о побочных эффектах, то есть люди, которые принимают "пустышку", испытывают побочные эффекты. Так, например, по данным одного из последних систематических обзоров, общая частота хотя бы одного побочного эффекта в группе плацебо была 71%, а в группе антидепрессантов (СИОЗС + СИОЗСН) 80,2%.
- Антидепрессанты не выделяются из всех остальных групп лекарств по профилю безопасности, они не являются чем-то особенно опасным. Так, например, частота таких побочных эффектов как диспепсия, диарея, рвота, боль в животе и головокружение у ибупрофена и эсциталопрама находятся в одном диапазоне.
- Побочные эффекты антидепрессантов чаще всего зависят от дозы, что позволяет нам снизить их проявления через изменение дозы.
- Большинство побочных эффектов от антидепрессантов проходят со временем, когда организм привыкает к их действию. Обычно это две недели - месяц, но тяжелее всего первые 1-5 дней.
- Побочные эффекты обратимы, то есть пройдут через пару дней после прекращения приема. Поэтому я не думаю, что страх побочек - повод для отказа от начала приема, если есть показания. Вы всегда можете просто прекратить прием.
- Побочные эффекты - основная причина прерывания терапии, поэтому важно, чтобы психиатр объяснил пациенту нормальность их появления, их обратимость и вероятную временность. Не смотря на то, что современные АД родственны по механизму действия, их профиль отличается и если побочный эффект сохраняется долго и приносит дискомфорт - всегда есть вариант попробовать другой препарат.
Конкретные побочные эффекты
Давайте возьмем за основу тот же обзор Gosmann et al., 2023 (на более 21к человек), так как в нем указана частота возникновения, а не только сравнение частоты с плацебо, как это чаще бывает. Там мы увидим такую таблицу:
Нас интересует столбец Incidence, это показатель того, с какой частотой в среднем в исследовании встречался данный побочный эффект. Соответственно мы можем сравнить эти показатели для группы плацебо и для группы препаратов (СИОЗС + СИОЗСН). Возьмем тошноту, в группах плацебо ее отмечали в среднем 12% пациентов, в группе принимающих лекарство около 26%, показательно, ведь это один из самых частых побочных. Посмотрите еще графу NMH, этот показатель дает нам понять, скольким пациентам (с вычетом группы плацебо), надо назначить препарат, чтобы вызывать побочный эффект. То есть тошнота возникнет у каждого 7го при назначении препарата.
Что ж, пройдемся по конкретным побочным:
Тошнота - самый частый из реальных побочных эффектов, по данным исследований частота до 30%, по моим личным впечатлениям даже чаще. Чувство неприятное, но что хорошо, обычно довольно быстро проходит, особенно сильно проявляется в первые дни приема и после повышения дозы. Помогает частое и дробное питание. Пожалуй пароксетин, сертралин и венлафаксин вызывают тошноту чаще всего, эсциталопрам и сертралин меньше. Если данная побочка выраженно сильно, можно начать старт с меньшей дозы и наращивать медленнее чем обычно, но отказываться от приема не стоит, она реально проходит в большинстве случаев.
Нарушения сна - частота около 20%, больше этим страдает сертралин и флуоксетин, но тут все очень индивидуально. В целом антидепрессанты этих групп мы обычно назначаем на утренний прием, потому-что они могут вызывать активизацию. Бессонницу можно скорректировать другими препаратами на первое время, это чаще всего ранний и временный эффект.
Сонливость - тоже встречается, но реже, по разным данным до 15%. Ее чаще вызывает пароксетин и флувоксамин, можно просто перенести прием на вечернее время.
Диарея - тут лидер сертралин, по нему идут данные вплоть до 20%. Та же история с временностью, возможна коррекция на первое время.
Сухость во рту - тут лидером будет пароксетин, но и другие препараты группы могут его вызывать.
Повышенная потливость. Чаще всего ее вызывает венлафаксин, еще бывает на сертралине, собственно может быть и на других препаратах, но реже. По венлафаксину частота до 15%, причем неприятно то, что она может сохраняться долго. Часто помогает снижение дозы, если это возможно, либо смена препарата.
Снижение либидо. По-моему мнению один из самых неприятных возможных побочных эффектов, так как он может длиться долго. При активном расспросе на некоторую степень снижения либидо указывают от 20 до 40% пациентов. Довольно часто этот эффект пропадает, либо значительно снижается через пару месяцев приема, есть смысл подождать. Также есть пути коррекции, если смена препарата нежелательна. Чаще всего снижение либидо вызывает пароксетин, реже сертралин, еще реже эсциталопрам.
Эякуляторная дисфункция - также частая проблема, по данным метаанализа 14%, по данным инструкций очень часто, от 20% до 50% у разных препаратов. Проявляется отсутствием эякуляции, уменьшением объема, задержкой эякуляции. Мужчин пугает отсутствие спермы после оргазма, так что о таком возможном эффекте стоит упомянуть. Тут также чаще виновники пароксетин и сертралин.
Головная боль, как видим из метаанализа она практически идентична с группой плацебо и в целом мои впечатления с этим сходятся, это скорее неспецифичный симптом.
Еще раз сделаю акцент, вовсе не значит, что у вас возникнет что-то из этого списка. Даже если возникнет, вовсе не значит, что это будет нестерпимо. Например меня после начала приема АД беспокоила тошнота, примерно первые 3 дня. Первый день прямо заметно, потом это полностью прошло, других побочных я не заметил. Большинство из побочных эффектов безопасны и преодолимы, если они снижают качество жизни - стоит предпринять меры, изменить дозу, назначить корректирующие препараты или сменить препарат, в самом по себе возникновении побочного эффекта нет ничего экстраординарного.
Безусловно, есть антидепрессанты с более плохим профилем безопасности (например амитриптилин), но сейчас они используются крайне ограничено, а именно на их эффектах основывается мифология вокруг побочных эффектов. Всем удачи, а я пошел ждать перевод от бигфармы!
Современная психиатрия
52 поста262 подписчика
Правила сообщества
За аргументированную дискуссию и вежливое общение.