Ошибка тактики врача⁠⁠

К психиатру пришла пациент 28 лет с жалобой на плохое настроение, сниженный или угнетенный эмоциональный фон, невозможность строить контакты с людьми, ощущение разбитости и подавленности, предпринимала суицидальные попытки. Состояние развивалось постепенно последние 2 года.

Учитывая спектр симптомов, врач предположил тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами. Был назначен кломипрамин в дозе 100 мг в сутки на два приема и ламотриджин в дозе 100 мг на ночь.

Через 4 недели пациент пришел снова для коррекции: лечение этими средствами не помогло; пациентка стала слышать голос у левого уха; у нее появилось ощущение того, что внутри ее головы катается красный шарик, который она бьет об стенки черепа, когда двигает головой. На осмотре женщина качалась назад-вперед на стуле.

Расценив это состояние как акатизию или острую дистонию - врач заменил кломипрамин на имипрамин по 150 мг в сутки, а ламотриджин отменил. Также добавил бипериден 4 мг в сутки на 2 приема.

Улучшение не наступило, вся терапия без эффекта. Тогда пациентка обратилась к другому врачу. Учитывая жалобы и предыдущее лечение второй врач расценил состояние как простую шизофрению и начал лечение рисперидоном 4 мг в сутки, добавив бипериден до 6 мг в сутки и вортиоксетин 10 мг в сутки. Все симптомы прошли через 2-3 дня.

Далее врач через 2 месяца предпринял попытку перевести пациента с рисперидона (4 мг) на оланзапин 10 мг, таким образом появилась возможность убрать бипериден: план оказался удачным. На фоне новой терапии (Вортиоксетин продолжается) достигнуто стабильное состояние ремиссии.

Дальнейший план включает в себя прием выше указанных препаратов в течение 1-3 лет с последующей постепенной отменой сначала вортиоксетина, а затем оланзапина.

Пояснения: первый врач проигнорировал негативную симптоматику (Апатия, снижение эмоций) и неверно поставил диагноз - депрессия. Применение трициклических антидепрессантов (Кломипрамин и имипрамин) - фатальная ошибка при некомпенсированной шизофрении, которая привела к развитию острого психоза: сенестопатия "шарик в голове" и стереотипии - "раскачивание на стуле". Также, первый врач посчитал это как осложнение лечения и назначил корректор - бипериден, который усугубил ситуацию, поскольку он не назначается при остром психозе.

Второй врач грамотно перевел пациента в разряд психозов, назначил корректное лечение, но в увеличенных дозах (Возможно, чтобы как можно быстрее остановить развитие шизофрении и дефекта личности). Его переход с рисперидона на оланзапин - отличное решение, так как к оланзапину обычно не требуется бипериден, как к рисперидону.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)