Парадоксальная бессонница⁠⁠

Интересная форма хронической бессонницы, которая приносит немало неприятностей как врачам, так и пациентам. Также она известна как псевдобессонница, а на западе как sleep state misperception, что более точно отражает суть состояния. При парадоксальной бессоннице человек испытывает выраженное субъективное ощущение отсутствия сна или его серьёзной недостаточности, несмотря на нормальные или почти нормальные объективные параметры сна по данным полисомнографии (совокупность мониторирования в ночное время различных показателей, в основном ЭЭГ, движения глаз, мышечную активность, показатели дыхания и сердечно-сосудистой системы).

Обычно на практике это выглядит так - пациент активно жалуется на отсутствие сна ночью, выраженные трудности засыпания или частые пробуждения ночью, разбитое состояние утром, но в отделении персонал отмечает, что он "спит без задних ног" или родственники говорят, что он спит довольно хорошо (часто это определяют например по храпу: "какое ты не спишь, если я из-за твоего храпа не сплю пол ночи сама"). Обычно на замечания о том что он спит пациент нехило раздражается и его можно понять, потому что по его ощущениям он действительно спит плохо, но ему говорят обратное. Утром человек действительно чувствует себя разбитым, накапливается усталость, растет тревога, значительно страдает качество жизни. Начинаются посещения терапевтов и неврологов с просьбой выписать что-то "для сна", но эффекта от снотворных нет. Если провести полисомнографию, то мы увидим достаточное количество сна и правильную (или практически правильную) его архитектуру.

В архитектуре сна все же фиксируются некоторые изменения, например больше альфа- и бета-активности на ЭЭГ во время NREM- фазы сна, что указывает на высокую корковую активацию, также может фиксироваться больше коротких микропробуждений, которые не фиксируются пациентом. Причины парадоксальной бессонницы до конца не ясны, но вот эта избыточная корковая активация вероятно играет свою роль, мозг как бы не "отключается" до конца и остается частично в режиме бодрствования, не снижая сенсорное восприятие до необходимого уровня. Также исследователи отводят роль когнитивным и перцептивным искажениям, предполагая что пациенты неверно интерпретируют нормальный сон как бодрствование. Отмечается и высокий уровень селективного внимания к "бессонным" ощущениям, когда пациент постоянно и чрезмерно фокусируется на признаках плохого сна, отслеживает малейшие признаки бодрствования. Подобная фокусировка усиливает тревогу, нарушает расслабление и поддерживает расстройство.

Как и в случае с обычной хронической бессонницей, парадоксальная чаще встречается у женщин, наблюдается связь с тревожными и депрессивными расстройствами, исследования показывают более высокую распространенность у молодых, хотя по моим ощущениям у пожилых встречается нередко. Считается, что парадоксальная бессонница составляет от 5% до 20% от всех хронических бессонниц, однако в некоторых исследованиях до 50% пациентов с жалобами на сон демонстрировали нормальные показатели при полисомнографии.

Для диагностики надо исключить другие причины (апноэ, депрессия и тревожные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами), вести дневник сна, а затем сравнить его с результатами полисомнографии (субъективная и объективная оценки будут значительно расходится).

Первой линией терапии и "золотым стандартом" как и при хронической бессоннице будет когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, только фокус и акценты терапии будут значительно различаться. Фармакотерапия чаще даже мешает, особенно седативные препараты, кстати бензодиазепины и Z-препараты в целом имеют свойство искажать восприятие сна и тут могут только усилить это искажение. Для лечения сопутствующей патологии в виде тревожных расстройств и депрессии показаны антидепрессанты и психотерапия.

У меня была мысль написать подробнее про сон, какой он "нормальный", про структуру и частые нарушения, будет ли это интересно?