Полковник Васнецов⁠⁠

МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА № 45/14/К
Дата: 29 апреля 2014 г.
Место: Госпиталь МСОП, выездная лаборатория полевой диагностики
Пациенты: Полковник медицинской службы МСОП Васнецов И.В.
Лечащий врач: Начальник нейрологического отделения, майор МС МСОП Орлов С.К.
1. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
1. Состояние на момент осмотра:
- Асимметрия лицевой мускулатуры (посттравматическая нейропатия VII нерва, G51.0 )
- Тремор рук ( R25.1 )
- Периодическая дезориентация ( R41.0 )
- Следы множественных гематом ( T14.8 )
-Сквозное огнестрельное ранение шеи с повреждением мягких тканей, сосудов и нервов
Код по МКБ-10: S11.9 (Открытая рана шеи неуточненная)
Осложнение: Травматическое повреждение лицевого нерва (левая сторона)
Код по МКБ-10: S04.5 (Травма лицевого нерва)
Огнестрельное ранение головы с касательным ранением височной области, левой скуловой дуги и щеки
Код по МКБ-10: S01.9 (Открытая рана головы неуточненная)
Осложнение: Повреждение костей черепа (касательное)
Код по МКБ-10: S02.9 (Перелом черепа и лицевых костей неуточненный)
2. Результаты обследований:
- ЭЭГ: Патологические тета-волны в височных долях (признак пси-воздействия, Z03.2 )
- МРТ: Микроскопические кровоизлияния в гиппокампе ( S06.81 )
- Анализ спинномозговой жидкости: Присутствие белков-маркеров аномального воздействия ( R82.8 ).
торичный неврологический дефицит вследствие травмы лицевого нерва (левая сторона)

Код по МКБ-10: G51.0 (Паралич Белла)

2. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. У пациента выявлено:
- Органическое поражение ЦНС ( G93.8 ) вследствие:
- Кумулятивного эффекта от пребывания в эпицентре пси-атак (Z58.4)
2. Характерные симптомы:
- Провалы в логических построениях (например, утверждение: "Они смеялись, когда он жрал их товарища" при отсутствии аудиозаписей)
- Конфабуляции (подмена воспоминаний: "Фотография моего старого комбеза", хотя комбинезон был уничтожен в 2012 г.)
- Пароксизмальная агрессия при упоминании лейтенанта Чайки Д.А. (F23.0 )
3. Выводы:
-Обнаружено:
- Синдром дефицита внимания ( F90.0 )
- Псевдогаллюцинации ( R44.8 )
- Неадекватная эмоциональная реакция на опасность (смех при ранении, F07.0 )
- Причина: Массовое поражение альфа-ритмов мозга (T78.40 ).
4. Проведенные мероприятия:
Экстренная хирургическая обработка раны, остановка кровотечения, ревизия поврежденных структур.
Нейрохирургическая консультация, контроль внутричерепного давления.
Реанимационные мероприятия, перевод на ИВЛ.

3. РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для полковника Васнецова И.В.:
- Срочный курс блокаторов NMDA-рецепторов,
ежедневные инъекции аминноксилина (25 мг в/м)
- Запрет из выхода из зоны ЧАЗ до стабилизации ЭЭГ.
- Текущее состояние:
Пациент находится в состоянии искусственной медикаментозной комы (индуцированной седации) сроком на 6 месяцев с целью минимизации вторичных повреждений головного мозга и стабилизации жизненно важных функций.
Динамическое наблюдение невролога, нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга.
Контроль КТ/МРТ головного мозга и шеи.

Длительная реабилитация после выхода из комы.

Примечание: рекомендую создать оперативную дежурную группу медицинской службы МСОП для наблюдения за пациентом, в случае чрезвычайных происшествий, в том числе осложнений ведущих к гибели, провести эвакуацию за Периметр зоны ЧАЗ.


Майор МС МСОП /Орлов С.К./