Неожиданная находка
На самом деле, так можно назвать процентов 30 моих пациентов, потому что пациентопоток в мою сторону от заведующего примерно такой: какая-то хрень, разберись.
Но на этот раз ничего не предвещало беды.
Девочка 1г8 мес с паховой грыжей. Кудрявый блондинистый ангел с большими голубыми глазами.
Грыжи мы оперируем лапароскопически, то есть через три прокола с камерой в животе. Операция минут на 10, дольше все нужные бумажки потом писать.
Захожу перед операцией ещё раз поговорить с мамой, успокоить, говорю, что загадывать по времени-плохая примета, но прошу надолго из палаты не отлучаться.
Иду в операционную в прекрасном настроении. Операция простая, быстрая, приятная. Есть вероятность успеть кофе попить после неё.
Маска, катетер в вену, интубация, начали.
Захожу в живот камерой через прокол, нахожу источник проблем ребёнка, начинаю ушивать дырочку, но что-то меня беспокоит, смутное внутреннее чувство тревоги. Я решаю заглянуть во всё уголки живота камерой. Отвожу кишечник, осматриваю малый таз. Вот 2 яичка, семенные канатики, сосуды идут к почке от них, всё как положено. И тут меня прошибает холодный пот. Я зашла не в ту операционную и оперирую не своего пациента. На столе явно мальчик с крипторхизмом и грыжей, а не моя девочка с грыжей. Переспрашиваю у анестезиологов ФИО ребёнка. Подтверждают, что это МОЯ пациентка, девочка. И тут я понимаю, что меня смущало-там, где должна быть матка, был просто толстый тяж ткани. Сконцентрировавшись на грыже, я его заметила, но прицельно не обратила внимание.
Принято было решение взять биопсию яичка (яичника?) и набрать кровь на определение пола.
Но самое сложное было в конце-разговор с родителями. Я попросила маму пригласить отца тоже, чтобы не оставлять её наедине с этой ужасной новостью. Разговор состоялся. Родители в полном ахере, я как бы тоже. Отправила к эндокринологу, пока ждем дополнительные результаты.
В итоге по гистологии-нормальная ткань ЯИЧКА, по крови кариотип (пол) 46 XY. (ПОЗДРАВЛЯЮ, У ВАС МАЛЧИК)
Эндокринологи с генетиками разобрались и поставили диагноз-синдром нечувствительности к андрогенам. Это когда у андрогенового рецептора из-за мутации в геноме нарушается строение, и он не может присоединить молекулу гормона, от чего внутриутробное развития организма идёт по пути наименьшего сопротивления-развивается в женском фенотипе (типа внешний вид). По природе своей мы всё изначально развиваемся в женском фенотипе, и только под действием мужских гормонов организм превращается в мужской.
P.S: дело было на заре моей карьеры, да и правила были в больнице другие. Сейчас пациент перед операцией проходит многоступенчатый контроль идентификации личности, хирург перед операцией сам проговаривает ФИО пациента и анестезиолог сравнивает данные с браслетом на руке пациента и историей болезни.
P.P.S: в некоторых больницах до сих пор грыжи делают по старинке, через разрез в паху. Думаю, выбери родители такой метод, они бы знатно охренели в пубертате, когда у девочки-подростка не началась бы менструация или того хуже-развилась опухоль яичка
Все о медицине
14.7K постов41.9K подписчиков
Правила сообщества
1)Не оскорбляйте друг друга
2) Ув. коллеги, при возникновении спора относитесь с уважением
3) спрашивая совета и рекомендации готовьтесь к тому что вы получите критику в свой адрес (интернет, пикабу в частности, не является медицинским сайтом).