История моего врачебного факапа
Я врач-пульмонолог в московской поликлинике.
Вчера из моего кабинета скорая увезла мужчину. Массивная ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии).
Самое страшное, что на первичном приёме я даже не заподозрил это состояние...
Можете закидать меня известной субстанцией, но мне нужно выговориться.
Недавно я написал пост про ТЭЛА у моей пациентки, а через 5 дней после публикации получил такой подарок. Мистика , не иначе.
Итак, 3 июня. Через 1 день я уходил в отпуск.
Пришёл мужчина 59 лет.
На момент осмотра жалобы на одышку, из-за чего приходится ходить медленно, было однократное повышение температуры, редкий кашель и боли в грудной клетке справа. От боли тяжело лежать и спать.
Началось всё около 27 мая с появления небольшой одышки. 30 мая появились боли в животе и понос. 2 июня повысилась температура. Пациент вызвал скорую и поехал в больницу с подозрением на аппендицит.
В приемном отделении его обследовали:
Рентген грудной клетки - фиброзные изменения в базальных отделах (по сути ничего)
В крови небольшой лейкоцитоз.
На КТ брюшной полости в правой плевральной полости обнаружился небольшой выпот 7-8 мм. + Ателектаз в в нижних отделах.
На ЭКГ небольшая тахикардия.
Пациент отпущен домой с диагнозом "кишечная колика, малый правосторонний плевральный выпот" и с рекомендацией сделать ЭХО КГ, Холтер, УЗИ плевральных полостей через 5 дней и показаться пульмонологу.
На следующий день (3 июня) он попадает ко мне по направлению терапевта.
На приёме пульс 100, давление 130/90. Справа в нижних отделах дыхание чуть ослаблено, хрипов нет.
Из хроники только гнойный средний отит. И курил 30 лет.
В общем, я расценил его состояние как возможную пневмонию с плевритом (да, я идиот), назначил антибиотик, кровь на СРБ и УЗИ плевральных полостей, и благополучно свалил в отпуск. Про ТЭЛА даже мысль не промелькнула ((.
Повторно мужчина пришёл ко мне уже 17 июня.
Антибиотик принимал 7 дней, стало несколько легче: боли в грудной клетке стали меньше, уже мог хотя бы спать, температура не повышалась. Но одышка сохранялась, и боли в грудной клетке появились уже слева.
При осмотре хрипов как не было так и нет, тахикардия за 100 уд/мин, давление такое же 130/90. При этом заметно, что разделся-оделся и уже дышит как будто стометровку пробежал.
За время моего отпуска пациент прошёл обследования:
В крови СРБ - 73. (Воспаление таки есть)
УЗИ плевральных полостей - норма, выпота нет.
ЭКГ - блокада правой ножки (была давно)
А вот на ЭХО КГ расширение правого предсердия и желудочка, и немного повышено давление в лёгочной артерии 40мм.рт.ст.
"Хоть бы не ТЭЛА", думаю себе в голове.
И тут пациент мне заявляет: "а у меня же последние 3 дня прожилки крови в мокроте!".
Пазл сложился, как говорится.
Дальше была скорая помощь и больница, где на КТ ОГК с контрастом выявлена массивная ТЭЛА.
С одной стороны, можно себя успокаивать, что при первичном осмотре данных за ТЭЛА было немного, но с другой стороны я ведь даже не подумал о ней. 😭
Урок мне на всю жизнь. А пациенту спасибо что живой.
Плюнуть в меня можно в моём ТГ канале.