Kushnir.pulm

Подозрение на ХОБЛ и/или бронхиальную астму, возможно бронхоэктазы. - решил я.

Так как терапевт обследованием особо не заморачивался, пришлось назначать большой список. В том числе КТ грудной клетки (исключить или подтвердить эмфизему и бронхоэктазы)

И тут начинается самое интересное!

Множественные воздушные кисты в лёгких - случаются только при очень редких и очень серьезных болячках.

По другим обследованиям тоже были некоторые изменения, но всё отошло на второй план.

Так как в дифференциальном ряду было подозрение на гистиоцитоз и лимфангиолейомиоматоз, значит нужно искать изменения в брюшной полости и в малом тазу. - таковы были мои рассуждения.

Было проведено КТ грудной, брюшной полостей и малого таза с контрастом.

Кисты в лёгких, естественно, никуда не делись. В брюшной полости нечто (липома?), в шейке матки ещё одно нечто. А в печени вот такая красота:

Дальше, с подозрением на эхинококкоз печени, за дело взялись инфекционисты и хирурги.

В апреле 2025 пациентку благополучно прооперировали, и таки да, это был эхинококк:

Сейчас пациентка принимает альбендазол (противоглистный препарат) и будет принимать не менее 1 года, каждый день.

Параллельно с паразитарной историей пациентка была проконсультирована пульмонологом из НИИ пульмонологии. Остаётся подозрение на гистиоцитоз и лимфангиолейомиоматоз.

Для постановки окончательного диагноза необходимо провести биопсию лёгкого и морфологическую верификацию. Но, в связи с недавней операцией на печени, было решено отложить эту идею (пока до октября).

А ещё у неё, скорее всего, бронхиальная астма.

Мой ТГ.

Это газовый анализатор. Он измеряет уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе. Этот уровень повышается при наличии эозинофильного воспаления в бронхах. Это исследование сильно помогает в диагностике бронхиальной астмы.

В комплекте с прибором шли 200 одноразовых пластиковых трубок. Они, естественно, закончились. Специально обученные снабженцы долго не могли найти, где их можно приобрести.

На одной из конференций я сам нашёл представителей фирмы-импортёра, связал их с руководством.

Но оказалось, что для поликлиники это дорого.

Сделать ремонт на миллиарды не дорого, купить оборудование на сотни миллионов не дорого, а 100 одноразовых трубок за 50 тысяч это ДОРОГО!

Вот и лежит газоанализатор в коробке на полке.

Зато не сломается!

Мой ТГ канал

Началось всё около 27 мая с появления небольшой одышки. 30 мая появились боли в животе и понос. 2 июня повысилась температура. Пациент вызвал скорую и поехал в больницу с подозрением на аппендицит.

В приемном отделении его обследовали:

Рентген грудной клетки - фиброзные изменения в базальных отделах (по сути ничего)

В крови небольшой лейкоцитоз.

На КТ брюшной полости в правой плевральной полости обнаружился небольшой выпот 7-8 мм. + Ателектаз в в нижних отделах.

На ЭКГ небольшая тахикардия.

Пациент отпущен домой с диагнозом "кишечная колика, малый правосторонний плевральный выпот" и с рекомендацией сделать ЭХО КГ, Холтер, УЗИ плевральных полостей через 5 дней и показаться пульмонологу.

На следующий день (3 июня) он попадает ко мне по направлению терапевта.

На приёме пульс 100, давление 130/90. Справа в нижних отделах дыхание чуть ослаблено, хрипов нет.

Из хроники только гнойный средний отит. И курил 30 лет.

В общем, я расценил его состояние как возможную пневмонию с плевритом (да, я идиот), назначил антибиотик, кровь на СРБ и УЗИ плевральных полостей, и благополучно свалил в отпуск. Про ТЭЛА даже мысль не промелькнула ((.

Повторно мужчина пришёл ко мне уже 17 июня.

Антибиотик принимал 7 дней, стало несколько легче: боли в грудной клетке стали меньше, уже мог хотя бы спать, температура не повышалась. Но одышка сохранялась, и боли в грудной клетке появились уже слева.

При осмотре хрипов как не было так и нет, тахикардия за 100 уд/мин, давление такое же 130/90. При этом заметно, что разделся-оделся и уже дышит как будто стометровку пробежал.

За время моего отпуска пациент прошёл обследования:

В крови СРБ - 73. (Воспаление таки есть)

УЗИ плевральных полостей - норма, выпота нет.

ЭКГ - блокада правой ножки (была давно)

А вот на ЭХО КГ расширение правого предсердия и желудочка, и немного повышено давление в лёгочной артерии 40мм.рт.ст.

"Хоть бы не ТЭЛА", думаю себе в голове.

И тут пациент мне заявляет: "а у меня же последние 3 дня прожилки крови в мокроте!".

Пазл сложился, как говорится.

Дальше была скорая помощь и больница, где на КТ ОГК с контрастом выявлена массивная ТЭЛА.

С одной стороны, можно себя успокаивать, что при первичном осмотре данных за ТЭЛА было немного, но с другой стороны я ведь даже не подумал о ней. 😭

Урок мне на всю жизнь. А пациенту спасибо что живой.

Плюнуть в меня можно в моём ТГ канале.

ЭКГ - норма. Эхо КГ - норма, флюорография - норма. Спирометрия - норма.

Анализ крови - немного повышена СОЭ, немного повышен С-реактивный белок (остатки воспаления после простуды).

В общем и целом, почти здоровая бабушка.

Нужно отдать должное молодой девушке терапевту, она не стала убеждать бабку , что та себе всё надумала, а отправила ко мне на консультацию.

Акт 2.

Во время моего осмотра никакого криминала тоже не было обнаружено: кожа не бледная, хрипов над лёгкими нет, сатурация кислорода отличная, пульс высоковат 110/мин, давление чуть повышено. И всё.

Углубившись в историю болезни, обнаружилось, что в 2021 году у пациентки был тромбофлебит глубоких вен на руке. Принимала после этого ксарелто пол года.

Ну мало ли, думаю, а вдруг у неё сейчас тромбоэмболия малых ветвей лёгочной артерии. Это состояние конечно должно сопровождаться изменениями на ЭХО КГ и на ЭКГ, да и клинически пациенты с ТЭЛА выглядят сильно хуже.

Ну а вдруг, всё равно других причин для одышки пока не видно, решаю я и назначаю кровь на D-димер (показатель свертываемости крови) и пытаюсь согласовать с начальством КТ грудной клетки с контрастом (дело это не быстрое)

Дело было в пятницу, я благополучно отправляю пациентку домой.

Акт 3.

В понедельник с утра пораньше вижу снова ту же пациентку, но уже с результатом анализа крови. D-димер почти 22000 (двадцать две тысячи!) при норме до 500. А КТ с контрастом назначено только через 2 недели.

Делать нечего, говорю пациентке, нужно вызывать скорую. Хоть и никаких признаков ТЭЛА нет, кроме высокого показателя D-димера и небольшой одышки.

Покаюсь, сам я вообще не был уверен в необходимости вызова кареты, решил просто разделить ответственность: если не заберут в больницу, так у меня хотя бы оправдание будет.

Акт 4.

Приезжает скорая. С порога фельдшеры начинают крутить носом и закатывать глаза: ну какая тут ТЭЛА ??!

Долго делали ЭКГ, кому-то звонили, но таки забрали пациентку.

Вечером после своего приема решил проверить в электронной карте, что же случилось с пациенткой.

В приемном отделении больницы ей сделали КТ лёгких с контрастом.

Пациентку естественно госпитализировали.

В первые 5 минут я чувствовал себя героем и спасителем. Потом пришло осознание: а что, если....если терапевт не направил, если я поленился посмотреть карту за 2021 год, если побоялся бы вызывать скорую, если бы поддался уговорам пациентки и отпустил её за вещами домой...

Сейчас пациентка жива и почти здорова. Принимает антикоагулянты. Но причина рецидивирующих тромбозов пока не ясна.

П.с. человек смертен, и что самое ужасное смертен ВНЕЗАПНО. Будьте внимательны к себе и своим близким.

Мой ТГ канал.

И ладно если бы жил в глухой деревне, где до ближайшего фельдшера 200км. Но живёт он в одном из крупнейших мегаполисов, раньше несколько раз был проконсультирован пульмонологами, в курсе что такое базисная терапия. И у него есть возможность получать необходимые препараты бесплатно!

Ну подними свое тело с дивана, найди немного времени на своё здоровье!

Такие пациенты встречаются часто. Нынешней весной почти ежедневно. И в подавляющем большинстве это молодые люди без букета сопутствующих болезней. При правильно подобранной терапии они могут жить и почти не замечать своей астмы.

Берегите здоровье. Молодость уходит быстро, а болезни имеют свойство накапливаться.

мой ТГ канал

Вот несколько советов, если у вас НА САМОМ ДЕЛЕ есть симптомы бронхиальной астмы:

- Обращаться к врачам как можно раньше, желательно в раннем детском возрасте. И далее не пропадать из поля зрения врачей, не заниматься самолечением. Нужно формировать историю болезни (так называемый АНАМНЕЗ).

- Обязательно наблюдаться в государственных учреждениях. Консультации, инструментальные обследования и лабораторные анализы из частных мед центров для гос. аппарата не значат практически ничего.

- Всё должно быть подтверждено документально. Несмотря на всю цифровизацию, лучше хранить бумажные копии в надежном месте.

- Нужно стремиться полежать в профильной гос больнице. Там сделают необходимые обследования и установят диагноз.

- Выполнять врачебные рекомендации: проходить все назначенные обследования, получать лечение.

вот мой ТГ-канал

1. EVALI - это диагноз исключения! Это значит нужно исключить все возможные инфекции: бактериальные (тысячи их), вирусные (в том числе ВИЧ, грипп и КОВИД), грибковые. Некоторые сердечные заболевания, ревматические болезни, онкология могут давать схожие симптомы. Кто этим будет заниматься? Вопрос риторический. Скорее всего, в больничке будут лечить вирусную пневмонию, а там или ишак сдохнет или падишах.

2. Болячка относительно новая и мало изученная. Это значит, что врачи в своей массе не держат её в голове, не приучены собирать подробный анамнез о сортах гов.... вейпов, которые ты в себя всасываешь. А пока ты доживешь до консультации профЭссора, то смотри пункт 1.

3. И вообще, такого диагноза официально не существует. What a twist! Международной классификации болезней, по которой работает современная российская медицина, сто лет в обед. Она, мягко говоря, не совершенна. Нет там там никаких EVALI. Поэтому тебе будут ставить в диагноз что угодно, кроме заветной аббревиатуры.

Исходя из вышесказанного, мой дорогой вейпер, пожалуйста, не заставляй своего врача ломать голову (ему и так несладко живётся), и переводить на твою ( безусловно важную) персону дорогостоящие диагностические процедуры. Выплюнь ароматную соску изо рта и расти над собой как личность.

Я врач-пульмонолог, это мой ТГ канал.