gynecolog.By4enk

Рис. 1. Информированность пациенток о возможности профилактики развития дисфункции мышц тазового дна

Только 21% респондентов ответили, что врачи рассказывали им о таких возможностях, причём 12% из них получила информацию при активном расспросе со своей стороны. В то время как в группе врачей результат строго обратный: только 20% не доносят данную информацию до пациенток. Остальные 80% ответили, что в той или иной форме информируют о возможностях профилактики ДМТД (Рис. 3).

На рисунке 2 представлены диаграммы, отображающие процентное соотношение (пациентки – левый столбец, врачи – правый). В подавляющем большинстве пациентки ответили, что они не были информированы об упражнениях Кегеля ни во время беременности, ни после родоразрешения, ни на первом осмотре на гинекологическом кресле после родов. В то же время с точки зрения врачей во время беременности об упражнениях Кегеля рассказывают 20% специалистов, после родов – 67%, а во время первого осмотра – 47% специалистов

Рис. 2 Информированность пациенток (слева) и донесение информации врачами (справа) во время беременности, сразу после родов и во время первого послеродового осмотра на кресле.

На вопрос о контроле правильности выполнений профилактических упражнений группы опрашиваемых дали диаметрально противоположные ответы: только 9% врачей никак не объясняли или не проверяли правильность выполнения упражнений Кегеля, в то время как 9% пациенток почувствовали контроль над тем, чтобы информация, донесённая до них врачами, была воспринята ими корректно (Рис. 3).

Рис. 3. Контроль во время донесения информации.

При опросе врачей о том, какие вспомогательные методики для донесения информации они используют, мы получили следующие ответы (Рис. 4):

Рис. 4. Использование вспомогательных методик информирования

Только обозначали возможный метод профилактики, не вдаваясь в подробности 20% всех опрошенных специалистов. 6% врачей рекомендовало ознакомиться с информацией в интернете. 29% специалистов активно использует в своей деятельности буклеты с информацией. 27% опрошенных специалистов проговаривают для пациентки на приёме правильность выполнения профилактических упражнений. Ещё по 9% помимо словесного объяснения используют наглядные схемы и ручной контроль во время осмотра на гинекологическом кресле.

Может быть выборки и маловаты, но они к сожалению, отражают общую действительность. Честно говоря, у меня пока нет идей, как повысить заинтересованность врачей и их коммуникативные навыки. Но со стороны пациенток - если у вас есть вопросы, то задавайте до самого последнего. И никогда не стесняйтесь!

Будьте здоровы. Ваша гинеколог Быченко

С увеличением срока (наступлением 3 триместра = 26-28 недель) рекомендуется ограничить подъем тяжестей (штанги не тягаем, детей, старше 5 лет на ручках стараемся не таскать), исключить вибрационные нагрузки (в спортзалах есть такие платформы-"трясучки"), ограничить упражнения на пресс.

Что наоборот будет только в плюс? Каланнетика (за исключением пресса), пилатес, йога, бассейн, ходьба, бассейн. И я всегда после 30 недель рекомендую начинать упражнения Кегеля (во-первых, чтобы понять, чем работать в родах, во-вторых, начинаем профилактировать различного рода недержания - они чаще всего приходят в эти сроки).

Также не сравнивайте себя с другими. Даже с более ранней версией самой себя - нагрузку, которую вы получаете надо оценивать и дозировать по ощущениям на настоящий момент. Но и изображать ждуна тоже не надо - малоподвижный образ жизни также плох, как и чрезмерно-нагрузочный.

Часто на 3 скрининге или уже после, товарищи узисты любят описать нарушение маточно-плацентарного кровотока 1 а или б степени. Затем с загадочно-скорбным видом отдают женщине заключение с похоронным "Доктор Вам всё объяснит". Надо ли сказать, что от стресса на таком фоне и родить можно? И вот в панике пузатики бегут за разъяснением, что же с ними и их малышариками происходит? А ларчик просто открывался: узисты видят замедление кровотока по сосудам. И данная патология корректируется очень просто: профилактикой сидячего образа жизни. Активно шевелим наше тазовое дно, разгоняя там застой крови. Хотите - гуляйте, хотите - плавайте. Да хоть из кухни в зал и обратно совершайте променад. Но физическая активность должна быть.

Ещё один пункт, почему она нужна - ускорение кровотоков способствует миграции таких штучек, как простагландины (то, что отвечает за стимуляцию сокращения миометрия) и медиаторы боли. При активном кровотоке они не скапливаются в тканях малого таза и, как следствие, нет болей и меньше рисков начала родовой деятельности преждевременно.

Вдох глубокий, руки шире.
Не спешите - три, четыре!
Бодрость духа, грация и пластика!

П.С. К вопросу о том, что можно и низзя: разница между фотографиями 11 лет, 7 кг, отсутствие беременности на первой фотографии и 37 недель на второй. И нет, после таких прыжков ничего не случилось - в среду будут юбилейные 40 недель. Как оказалось, всё ещё могу)

Будьте здоровы. Ваша гинеколог Быченко

Самый лучший вариант - рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ни пациенты, ни исследователи не знают, кто получает плацебо, а кто - лечение. Поскольку пациенты не знают, что они получают, их вера в то, что произойдет, не влияет на результаты. Поскольку исследователи тоже ничего не знают, они не могут намекнуть пациентам на то, что они получают, и они также не будут искажать результаты из-за своих предвзятых ожиданий относительно того, какими будут результаты.

Но даже в этом случае есть своя погрешность – допустимой считается погрешность в 5%

Теперь давайте считать на конкретном примере.

Исследуют препарат – выборка пациентов 100.000. Соответственно 50.000 получали лекарство, 50.000 – плацебо. Исследование оказалось валидным – группа, где давали препарат, показала значительно лучшие результаты по выздоровлению, нежели группа с плацебо. А теперь о погрешности: казалось бы, 5% это не так много. Но в рамках данной выборки у 2500 пациентов не будет клинически значимого эффекта. А у 47500 – будет. Поэтому будет сделан вывод. Что лекарство эффективно и рекомендовано к применению.

Это как с но-шпой. 9 из 10 пациенток активно её применяют с хорошим эффектом. А десятой она не помогает от слова совсем. Иногда встречаются несколько таких «десяток» - мне не помогло. И мне, и мне – и вот уже в их окружении формируется мнение, что препарат неэффективен. А это ни что иное, как ошибка выжившего. Для врачей крайне плохо, если все эти десятки – пациенты с активной гражданской позицией и умением убеждать. Попробуй потом докажи, что ты не горшок. Но, в целом, вода камень точит.

Бывает ещё отсроченные результаты, когда лекарство приходится отзывать. Самый яркий пример – талидомидовая катастрофа в середине 20 века. Беременным выписывали снотворное, а потом получили поколение детей с врождёнными пороками развития. В настоящий момент таких ужасов в глобальном формате стараются не допускать. Но, например, в 2020 году FDA отозвала препарат для лечения миомы матки после того, как начали фиксировать случаи тяжёлого поражения печени на фоне его применения. Далеко не у всех. Но посчитали, что риски выше ожидаемого результата

2. Теперь поговорим о «фуфломицинах», гомеопатии итд.

Почему они плотно вошли в нашу жизнь? Во-первых, не последнюю роль тут играют фармакологические компании, которые проводят исследования, чтобы «толкнуть» свой препарат. И уловок тут много: ведь по формальным признакам эти исследования часто приближены к РКИ. Но, чаще всего, выборка всё же поменьше. И механизм части таких исследований следующий: приходят с Петру Ивановичу в поликлинику/стационар красивый и сладкоголосый фарм.представитель и предлагает поучаствовать в исследовании. Назначайте препарат, заполняйте анкеты, отмечайте эффект. Чем больше анкет за отведённый период заполните – тем выше будет оплата. И вот тут начинается назначение препарата кому надо и кому не надо. А потом результаты всех таких местячковых исследований собирают в один большой анализ – и врач с громкой фамилией и большим количеством регалий делает вывод о хорошести препарата (чаще всего). Потом начинаются разные доклады на тему – и так парадигма о возможности применения данного препарата уходит в народ (как медицинского профиля, так и нет). А иногда доходит до абсурда: относительно недавно, в большом акушерско-гинекологическом сообществе разве что не подрались (благо дело шло в онлайне). Был предложен в составе комплексной терапии гомеопатический препарат. Поднялась буря возмущений, сколько проклятий было кинуто в сторону «недоспециалиста». А потом доктор прислал выдержку из клинических рекомендаций (основная нормативная база по которой обязаны работать доктора), где данный гомеопатический препарат…(барабанная дробь)… был рекомендован к применению в комплексной терапии данного препарата. Занавес. Злостные гонители побурчали, что да есть, но не надо так – и дискуссия на этом была закрыта. В такие времена живём, да.

3. Категория «СС» (совет соседки) – а вот тут можно столкнуться с чем угодно: от действительно толковых рекомендаций до «примочек с пером из *опы полярной совы, вымоченном в секрете австралийского дикобраза». И вот тут есть вполне себе безобидные вещи, на которые можно закрыть глаза (как правило, это какие-то растительные препараты, близкие к гомеопатическим концентрациям), так как эффект плацебо никто не отменял. И иногда вера человека в «чудо-лекарство» действительно творит невероятное. Хуже, если есть показания для вполне конкретной терапии, но человек наотрез отказывается, мотивируя это тем, что будет лечиться «чудо-пилюлями». А потом «доктор меня не лечит, мне становится только хуже!». Поправка: доктор не лечит меня так как хотелось бы мне, а назначает терапию, с которой я не согласна! К сожалению, пока у нас нет персональной ответственности за состояние своего здоровья, во всех грехах всегда будет виноват медик. Грустно, но это так.

Подведём итог: сейчас очень тяжело отделить зёрна от плевел. Особенно в связи с огромным количеством разных источников информации – запрещённый ныне грам, телеграм, просто персональные сайты врачей. К сожалению, в этот раз даже не смогу дать вам совет, как искать истину. Разве что найти врача, который окажется с вами «на одной волне», чья позиция будет вам близка. Единственное, что могу рекомендовать абсолютно точно – не стесняйтесь задавать вопросы. Чтобы не осталось белых пятен. Многих врачей это невероятно раздражает, но не думайте про это. Здоровье у вас одно. И никто в нём так сильно не заинтересован, как вы сами

Будьте здоровы. Ваша гинеколог Быченко!

Пы.сы.: я снова вернулась к «запрещёнке». Так что welcome: @gynecolog_by4enko

Опросник для врачей - Google Формы

Товарищи анкетируемые, буду вам очень признательна. Результатами, естественно, поделюсь.

С уважением, гинеколог Быченко

П.с. По просьбам трудящихся, как будет время, напишу пост по нормам объемов менструаций и причинах обильных менструаций