Язвы, макаки, гориллы и стресс
В комментах упомянули хеликобактер как основную причину язвы.
Но почему хеликобактер у половины людей(а в Японии и Корее почти у всех) а язва только у 10%? И почему макаки не болеют почти(любимые обезьянки гастроэнтерологов)? И что такого знают в зоопарке и знали в СССР чего не знают в больницах и НИИ?
Заваривай омепрозол и мы посмотрим, как работает эта кухня изнутри.
Хеликобактер ведет себя как плесень на стене. Глупо пытаться просто соскребать её тряпкой, если в комнате прорвало трубу и круглый год сыро. Нужно смотреть в корень проблемы.
1. Макаки, Гориллы и аминокислоты.
Сначала нужно понять, из чего она строится ЖКТ. А строится он из коллагена. Для коллагена нужны две вещи: аминокислоты (кирпичи) и витамин C (цемент). Мы, как и другие приматы, сами витамин C синтезировать не умеем — эволюция лишила нас этого гена.
Смотрим на обезьян в дикой природе:
МАКАКИ (Наш случай)
В дикой природе: Хеликобактер есть у 90% популяции (причем наш, человеческий штамм). Язв — НЕТ. Макака живет с этой бактерией бессимптомно, потому что у нее нормальный кровоток, полно стройматериалов из еды и нет хронического кортизолового стресса.
В неволе (в лабораториях и клетках): ЯЗВЫ ЕСТЬ. Как только макаку сажают в клетку, врубается адреналин (спазм сосудов желудка) и кортизол (остановка ремонта тканей). Бактерия, которая годами мирно жила в лесу, за пару месяцев прожигает в желудке дыру.
Что это доказывает: Наличие спички (бактерии) нихчего не значит, если дом (желудок) не облить бензином стресса и дефицита ресурсов.
2. ГОРИЛЛЫ (Травоядные танки)
В дикой природе: Человеческого Хеликобактера у них нет. Пептических язв — НЕТ. Их желудок — это бронированный чан, защищенный древесными танинами, слизью из растений и гигантскими дозами дикого витамина С. Пробить эту защиту в естественной среде невозможно.
В неволе (в зоопарках): ЯЗВЫ ЕСТЬ. Когда гориллу выдергивают из леса, сажают в клетку, лишают бамбука и начинают кормить комбикормом и сладкими фруктами — защита падает. Стресс от неволи разрушает слизистый барьер, и желудок начинает переваривать сам себя.
Что это доказывает: Если сломать среду (добавить кортизол и убрать нутриенты), прорвет даже самый защищенный желудок в мире.
Макака доказывает, что бактерия без стресса не способна сделать язву.
Горилла доказывает, что стресс и дерьмовая среда могут пробить даже природный непробиваемый желудок.
А человек в современном мире умудрился собрать комбо: у нас есть и бактерии и клетка из дедлайнов и херового рациона. И пока врач в поликлинике борется только с бактерией, игнорируя «клетку», человек так и будет ходить по кругу от язвы к язве.
2. Бледный желудок и отключение щита
Когда мы (или обезьяны) ловим стресс, мозг врубает режим «бей или беги». В кровь бьет адреналин.
Что делает адреналин? Он спазмирует сосуды и перенаправляет кровь в мышцы. Ты видел, как люди бледнеют от страха. Но ты не видишь, что в этот момент точно так же бледнеет и обескровливается твой желудок.
В норме желудок защищает себя химическим щитом: специальные насосы в клетках активно выкачивают витамин C из крови и закачивают внутрь желудка, нейтрализуя кислоту и воспаление. Но из-за спазма сосудов желудку перестает хватать кислорода. Насосы тупо обесточиваются. Щит падает. Бактерия начинает грызть стенку.
Но это только начало. Дальше приходит ликвидатор.
3. Кортизоловая петля: воровство, разборка ЖКТ на дрова и запрет на ремонт
На фоне хронического стресса (дедлайны, кредиты, жизнь в клетке) надпочечники начинают гнать кортизол. И вот тут запускается порочный круг — идеальная «мертвая петля» и тройной биохимический грабеж твоего желудка.
Пылесос для Витамина C. Надпочечники — это органы, в которых концентрация витамина С в 100 раз выше, чем в крови. Он нужен им как топливо для производства гормонов стресса. В момент тревоги они работают как пылесос, высасывая все запасы витамина С из организма.
Сжигание кирпичей (Разборка ЖКТ на дрова). Кортизолу для работы нужна энергия (глюкоза). И он заберет ее из любого доступного места. Он смотрит на коллагеновый каркас, на котором держится стенка твоего желудка, и говорит: «Отличные дрова!». И начинает тупо разбирать эту ткань на аминокислоты, сжигая их в печени на сахар для «выживания». Твой желудок в прямом смысле пускают на отопление.
Запрет на ремонт. Мало того, что старый каркас пустили на дрова, так кортизол еще и вешает на стройку замок. Он физически блокирует клетки-строители (фибробласты) и запрещает им делать новый коллаген.
Смертельная петля. А дальше происходит самое страшное. Желудок из-за адреналина спазмирован и обескровлен. Витамин С сожран надпочечниками. Организм видит жесткий дефицит витамина С и воспринимает это как угрозу выживанию — и в панике вырабатывает еще больше кортизола. Больше кортизола — хуже кровоток и больше разрушенного коллагена. Хуже кровоток — меньше спасительного витамина С доходит до желудка. Петля замкнулась.
Именно поэтому прием высоких доз витамина С — это не просто «подкинуть цемента». Витамин С — это физиологический рубильник. Как только в крови появляется избыток витамина С, он гарантированно снижает выработку кортизола. Надпочечники «наедаются», получают сигнал «ресурсы есть, выживаем, отбой тревоги». Уровень кортизола падает, спазм сосудов уходит, к желудку возвращается кровь, фибробласты получают команду «строить», а разборка тканей на дрова немедленно прекращается.
Всё. Идеальный шторм стихает. Хеликобактер может сколько угодно грызть стенку, но если у тебя отличный кровоток, низкий кортизол и полно стройматериалов — желудок залатает эту царапину быстрее, чем бактерия успеет сказать "мяу".
4. Что знают в зоопарке
Ветеринары не идиоты. Они знают эту физиологию. Они знают, что жизнь в клетке — это стресс, и что кортизол сожрет весь витамин С. А обезьянки - дорогие.
Поэтому в стандартный обезьяний комбикорм (Monkey Chow) закладывают дозы витамина C, которые в пересчете на вес в 5–6 раз превышают человеческую норму. Ветеринар понимает: чтобы макака не сдохла от прободной язвы, нужно компенсировать то, что сгорит от стресса.
5. Что знают в больницах и почему забыли СССР
В Советском Союзе просто не знали про существование Хеликобактера. Поэтому они лечили то, что видели — "среду" и "клетку". Государственная профилактика — это диеты, снижение стресса (санатории), компоты в садиках, массовая витаминизация. Человеку восстанавливали ресурс среды и давали запас прочности. Это работало медленно, но восстанавливало броню.
Современная медицина работает в другой парадигме. Бактерию открыли, и маятник качнулся в другую сторону. У врача в поликлинике есть 12 минут приема... Он видит язву и бактерию. Он выписывает антибиотик, чтобы убить бактерию, и омепразол, чтобы вырубить кислоту. Это правильно? Конечно.
Но что происходит дальше?
Тебя отправляют домой, в ту же самую стрессовую жизнь, с тем же зашкаливающим кортизолом. И с рекомендацией Минздрава: твоя норма витамина C — 90 мг в сутки (ровно столько, чтобы не выпали зубы от цинги). Ни миллиграммом больше на ремонт под огнем.
Медицина научилась виртуозно тушить спички. Но знание о том, как сделать дом огнеупорным, как восстановить кровоток и вернуть строительные материалы в стенку желудка — вытеснено на обочину. Потому что на «убрать стресс и накормить организм витаминами» нет ни кода по ОМС, ни запатентованной таблетки за много денег.
Хеликобактер надо убирать. Но пока ты живешь с бледным от стресса желудком, в котором кортизол пускает на дрова последний коллаген, ты так и будешь сидеть на пороховой бочке.
А в следующей статье поговорим про другую проблему - изжогу и методы радикального избавления от нее. Подписывайтесь!
Исследования.
Раздел 1. H. pylori есть у многих — язва только у 10–20%
Cleveland Clinic Journal of Medicine, 2024. «10% to 20% of persons with H. pylori infection will develop peptic ulcer disease.»
Sonnenberg, 2020 (через Gastroenterology Advisor). «More than 80% of all ulcers are nowadays unrelated to H. pylori» — снижение доли H. pylori-позитивных язв до ~17%.
Раздел 2. Макаки и гориллы — носительство есть, язвы редко
Слабое место — формулировка «H. pylori у 75–90% макак». Свежие данные показывают, что в лабораторных колониях доминирует H. suis, а не H. pylori.
Marini, Fox et al., J Med Microbiol 2021 (PMID 33475481). В колонии Macaca mulatta H. suis выявлен у 19/21 (~90%), а H. pylori — только у 5/21 (~24%).
→ Для подтверждения «90% носительства H. pylori у приматов в неволе» лучше использовать Solnick et al., J Clin Microbiol 2003 — экспериментальное заражение rhesus, ~90% инфицированы к 1 году:
Спонтанные язвы у лабораторных макак (PubMed, 1981). Классическое описание spontaneous gastric ulcers у rhesus в неволе.
Японские макаки, экспериментальный H. pylori-гастрит, 1993 (PMID 8432614). Подтверждает, что инфекция сама по себе вызывает гастрит, но не язвы у большинства животных.
Японские макаки, заживление язв, 1998 (PMID 9840013). язвы в этой работе индуцировались аммиаком, H. pylori только задерживала заживление.
5-летнее исследование Macaca fuscata, World J Gastroenterol 2005. Хроническая H. pylori-инфекция → атрофический гастрит, но без карциномы и без массовых язв.
Источник фиксирует гастрит у 37% и колит у 29%, иногда с эрозиями/изъязвлениями, связанными с нематодами.
Pathological lesions in 60 free-ranging mountain gorillas, 2021 (PMID 34096629). Enteritis 58.6%, gastritis 37.3%, colitis 29.3%, иногда proliferative/ulcerative.
Полный PDF: https://nru.uncst.go.ug/server/api/core/bitstreams/910aa230-6828-4837-995e-ccd7176baaf2/content
Колит у горилл в неволе, Morey-Matamalas et al., 2021 (PMID 34119227). Хронический колит у 21 западной равнинной гориллы в зоопарках.
Pathology and Diseases of Great Apes at National Zoological Park (Smithsonian). Обзор патологий у горилл и других человекообразных в неволе.
Fibrosing cardiomyopathy у горилл в неволе (Murphy et al., 2010, J Zoo Wildl Med). Заменяет недоступную страницу veteriankey: подтверждает, что у горилл в неволе главная причина смерти — ССЗ-патология
См. также Great Ape Heart Project (GAHP): https://greatapeheartproject.org/
Medscape — Stress Ulcer Prophylaxis (обзор патофизиологии). Стресс → симпатическая активация → снижение мукозального кровотока → ишемия → нарушение барьера.
Levenstein et al., Clin Gastroenterol Hepatol 2015. Психологический стресс независимо увеличивает риск язвы — вне зависимости от H. pylori и НПВС.
Brzozowski et al., 2002 (PMID 12465722). Длительный стресс + H. pylori — независимые факторы язвообразования у мышей; эффекты складываются.
Vitamin C, Gastritis, and Gastric Disease — исторический обзор + SVCT1/SVCT2 (PMC3874117). Концентрация витамина C в желудочном соке против градиента — до 8× выше плазмы; активный транспорт через SVCT2.
Mei et al., Frontiers in Physiology 2018 / PMC6102328. Витамин C в желудочном соке снижен при H. pylori-гастрите и восстанавливается после эрадикации.
Ruiz et al., Am J Gastroenterol 1994 (HERO 11622649, PMID 8147356). Концентрация витамина C в желудочном соке до/после эрадикации H. pylori.
Pathways of Gastric Carcinogenesis, MDPI Int J Mol Sci 2020, 21(17):6451. Витамин C в железах желудка ~10× выше плазмы; роль в защите от H. pylori-канцерогенеза.
Marik, 2020 (PMC7024758). «Vitamin C: an essential stress hormone during sepsis» — концепция витамина C как кофактора синтеза стероидов и катехоламинов в надпочечниках, концентрация в коре надпочечников в десятки раз выше плазмы.
Brody et al., Psychopharmacology 2002 (PMID 11862365). РКИ, Cetebe 3×1000 мг/сут 14 дней, 120 здоровых взрослых. Точная формулировка результата: ускоренное восстановление кортизола после стресса + снижение АД + снижение субъективной тревоги
Susłow et al., 2023 (PMID 38010274). Витамин C 1000 мг/сут 2 месяца, n=69 женщин с гиперкортизолемией: кортизол в группе I снизился с 780 → 446 нмоль/л (p=0.000065).
Pathology Outlines — Peptic ulcer disease (Weisenberg). Кортикостероиды и НПВС снижают синтез простагландинов → снижение слизистого барьера; H. pylori ассоциирована с ~65% язв желудка и ~90% дуоденальных не-НПВС/не-ZE.
прямой механизм «глюкокортикоиды → подавление фибробластов и синтеза коллагена» Oishi Y. et al., «Glucocorticoid suppresses collagen synthesis», J Clin Endocrinol Metab
LabDiet 5048 Certified Primate Diet. Содержит стабилизированный витамин C (L-Ascorbyl-2-Polyphosphate).
Merck Veterinary Manual — Nutritional Diseases of Nonhuman Primates. Профилактика цинги: 3–6 мг/кг витамина C в сутки; лечение — 25–50 мг/кг.
Machlin et al., 1981 (PMID 6772592). Потребности обезьян в аскорбиновой кислоте: ~3 мг/кг у взрослых, ~6 мг/кг у молодых.