ВТБ Страхование - продуманный обман. ч.2⁠⁠

Начало(ВТБ Страхование - продуманный обман.) Продолжаем на тему страховки ребёнка от несчастного случая по полису ВТБ Страхование «Могу всё +»  На просьбу помочь с составлением претензии откликнулся один добрый человек, Сергей из Тюмени. Сергей, спасибо тебе! Он подсказал порядок грамотных действий для судебного процесса со страховой. Напомню, СК отказала к выплате с формулировкой : "характер повреждения не соответствует кодам МКБ-10, указанным в полисе." Однако в том же самом полисе четко прописано русскими буквами повреждение к выплате - перелом лучевой кости.При этом коды по МКБ-10 перечислены выборочно( реже всего встречающиеся в практике), и неправильно. Коды написаны маленькими буковками и находятся в зоне сшивания листов Приложения, а формулировки диагнозов прописаны жирным шрифтом, чтобы внушить ложное чувство защищенности от их (ихнего?) "продукта".Таким образом страховщики заманивают иллюзией защищенности и актуальности полиса, а после  отказывают бОльшему числу обратившихся за возмещением людей.

Претензию писал сам, вооружившись Интернетом и претензия вышла загляденье - на шести (6ести) листах, со всеми статьями законов, поправками к ним, примерами судебной практики, ужасными карами, которые последуют если СК ВТБ не выплатит положенную сумму.

Страховая в ответ прислала второй отказ - уже за подписью начальника управления но с тем же

смыслом. К этому я был готов, и не терял времени зря - собирал документы для упрочнения своей позиции в суде.Прежде всего  необходимо сходить в клинику где проходили лечение, и отдать в регистратуре или администратору заявление, с просьбой прояснить ситуацию с этими кодами + сразу же, чтобы они не ломали себе голову приложить готовый (нужный нам) ответ. Выданную справку приложите к исковому. Ответ-справку обычно выдают без проблем. Если будут отказываться - настаивайте, идите к секретарю главного врача и ему под подпись на втором экземпляре и пусть в журнале входящих документов ваш запрос зарегистрируют и скажут номер. Не просите, а именно уверенно настаивайте, так как скорее всего попытаются вас отфутболить. В моем случае секретарь главного врача долго не хотела принимать заявление, но в конце долгих дебатов устала, и смиренно приняла неформатную для их заведения бумагу.Не зря я торговым представителем в полях пять лет отбатрачил.:)

Эта справка очень важна для судебного процесса, поэтому пренебрегать ей нельзя. Собрал все документы, составили, уже с юристом, исковое заявление.В нем заявили все что можно - вплоть до стоимости конверта для отправки претензии. На мой взгляд, на рассмотрение дела нужно идти с юристом - суд задает много каверзных вопросов, вы можете растеряться и не правильно выразить свою мысль, юрист имеет опыт и будет возражать грамотнее. Вам это ничего не будет стоить - расходы лягут на страховую. Только сразу договаривайтесь что оплата будет 30% сразу, остальные после выплаты от СК, тогда юрист будет заинтересован сделать все грамотно. Акцент делайте на том, что коды МКБ в полисе указаны некорректно, кода 52.1, 3 не существует.

Было 3 заседания .Кратко поясню. Вызывали врача, запрашивали разъяснения по кодам МКБ-10 в департамент здравоохранения. Подловили втбэшников на том, что в их таблице неверно указаны коды: 52.1,3. - такого кода не существует, а если, как заявил их представитель, имеется ввиду два кода : 52.1 и 52.3 - мой юрист возразил что это неочевидно, и тогда в табличке должно присутствовать определение каждого кода, а не общие фразы.Судья нас поддержал, они были должны в своей таблице указать что это группа кодов. Также, из буквального написания в их таблице "Перелом лучевой кости" следует что к выплате подлежит ЛЮБОЙ перелом лучевой кости, с любым кодом по МКБ-10. Все это длилось пять месяцев.

На третьем заседании суд вынес решение в нашу пользу и удовлетворил наши требования к СК : страховая выплата, неустойка, моральный вред ( 1000 рублей), штраф за отказ СК к добровольной выплате, в размере 50% от всех сумм подлежащих к выплате, услуги юриста, стоимость конверта . Если что - пишите, поясню.Если кому вдруг нужна в качестве образца  моя гениальная, - не побоюсь этого слова - претензия, поделюсь.

Удачи в защите своих прав  и победы.