Немного про эпилепсию⁠⁠

Снова здрасьте. Без долгих вступлений.

1) Прошу прощения за мою пунктуацию и орфографию, всегда был слаб в русском языке, каюсь.

2) я никого не консультирую онлайн, лечение должно быть полноценным, а обеспечить его в рамках звонков или переписки я не могу, поэтому рекомендую обращаться к специалистам по месту жительства.

3) Когда я задумал писать пост про психиатрию,я рассчитывал писать не занудно, не переписывать учебники и научные статьи сюда. Это вольная интерпретация знаний, а не тотальный пересказ учебника и клинических рекомендаций.

4) я материалист, а ещё точнее биохеверист. В своих взглядах на устройство мозга, я смотрю на него с позиции нейрофизиологии. Если вам нужно психологическая или гуманитарная интерпретация работы мозга, то пускай этим займётся человек, который шарит в этом, я не настолько силён в психотерапии, психологии .

"А чья это проблема?"
Небольшой исторический экскурс. За последние 50 лет в понимании устройства такой болезни как эпилепсия был сделан неимоверно большой успех. "Трясучка", "божья болезнь" и прочие эпитеты преследовали эту болезнь на протяжение веков, и никто не мог объяснить ее причину, но вот последствия видели все. Эпилепсия мешает человеку не только в момент приступа, но и значительно снижает умственные способности человека, а также может изменить личность человека.
Лечить эпилепсию, в современном понимание этого слова начали с 1880-х годов, лекарства тогда были...эммм.. ну скажем прямо весьма токсичны, и обладали целым перечнем негативных эффектов. Современные препараты против эпилепсии появились около 1960г, а как вы думаете что это означает для психиатра?- Правильно, приблизительно до 70-х годов, люди не получали систематического лечения из-за малой распространённости таблеток, выраженных побочных эффектов от первых препаратов, и малой огласки в принципе о возможности лечения. Ухх, ядрёная не леченная эпилепсия, раньше это был хлебом насущным для психиатров. Были целые отделения в психиатрических больницах полностью посвященные эпилептикам. Но как было сказано выше, с 70-х годов таблетки начинают распространяться, информация о возможности лечения без выраженных побочек доходит до людей, да и вообще социально-экономические возможности позволяют начать лечить людей массово, что значительно сокращает количество больных эпилепсией в психиатрических стационарах. Тут же одновременно семимильными шагами идет развитие нейрофизиология, которая открывает саму суть заболевания, мы наконец понимаем, что же происходит с мозгом в момент "трясучки", и на фоне всего этого психиатры передают большую часть бремени ведения этих пациентов врачам-неврологам, из которых в дальнейшем отпочкуются врачи-эпилептологи( зауженные негласные специалисты). И вы подумаете -" А зачем же ты тогда нам рассказываешь про эпилепсию? Зови эпилептолога, он расскажет нам все подробней и более точно" , и ,несомненно, вы будете правы, но как говорится в одном анекдоте " есть один нюанс".
Эпилептологи лечат эпилепсию во всех ее видах,формах и проявлениях. Но существуют такие варианты эпилепсий, которые либо трудно вылечить...либо почти невозможно, а также существуют варианты, что человек просто долгое время не лечился или это сочетанная патология. И вот тут-то эпилептологи довольно часто передают таких пациентов в наши руки. Если вы немного отмотаете назад текст, вы увидите " вызывает приступы, снижает умственные способности, и изменяют личность", вот последние два пункта, это уже работа психиатра..и не только)). Простыми словами, к психиатрам эпилептики попадают, если она осложнилась всякими нехорошими штуками для мозга, которые уж антиконвульсантами не проработать.

"1..2..3. Разряд! 1..2..3. Разряд!"
Ну мы поняли, что болячка неприятная, что она на стыке двух профессий, но мы так и не понимаем, что это блин такое. Я люблю приводить такую аналогию, иногда я рассказываю и своим пациентам. ( Могу ошибиться в некоторых электронных компонентах, не ругайте))
"Ваш мозг- это системный блок от компьютера, в него заходит куча проводов от внешних источников информации ( мышка, клавиатура, веб-камера и т.д), и выходит куча проводов для подчиненных механизмов(монитор, приводы для дисков, графическая карта и т.д). По вашей плате бегает ток, он работает по тонко выстроенной системе, этот сигнал бежит сюда и показывает картинку на мониторе, этот сигнал бежит сюда и передает информацию о том, что мышка подвигалась. Идиллия, прям как пчелиный улей, такой сложный механизм. Но тут внезапно на компьютерной плате появляется зацикленная дорожка, где сигнал бегает внутри себя по кругу, и никуда эту энергию не передаёт, периодически этот сигнал удваивается( тут понимаю, что аналогия немного слетает, но я плохо понимаю в "транзисторах" и из-за чего могут удваиваться сигналы в компьютере ). Так длится определенный промежуток времени, пока количество сигналов в этом зацикленном контуре не достигает критической отметки, тогда цикл разрывается, и огромное количество сигналов уходит в другие дорожки, что проявляется тем, что монитор рябит и показывает всякую чепуху, компьютерная мышка не считывает движения и курсор колбасится по экрану, клавиатура не реагирует на нажатия клавиш либо просто глючит. Материнская плата понимает, что одновременно существует " правильные" и "неправильные" сигналы, система очень сильно перегружена, некоторые транзисторы начинают перегорать, и чтобы не случился полный кабздец, система выключается и перезагружается. Но система не может вырубить тот порочный зацикленный круг, и беспорядочные сигналы единственные, кто бегают в этот момент по выключенной плате. Постепенно лишние сигналы утихают, и в этот момент компьютер перезагружается и снова работает нормально, не считая парочки перегоревших транзисторов, и продолжающего существовать порочного круга, который никуда не делся, и вновь начал накапливать сигналы."
В описанном случае, когда начинает рябить монитор, мы регистрируем такое явление как "Аура приступа". Некоторые эпилептики могут ощущать необычные явления непосредственно перед потерей сознания (галлюцинации и необычные ощущения и движения в теле). Эквивалент перезагрузки- это потеря сознания, когда человек падает на землю, а вот тряска это те самые порочные сигналы, что бегают по выключенной системе, и заставляют "беспорядочно"(потом уточним) дергаться мышцы. Система перезагрузилась, человек спустя 30-300 секунд приходит в себя, у него ужасно болит голова, и он выглядит довольно "пришибленным" ( перегорели некоторые транзисторы..причем навсегда).

И самое страшное здесь, что :

1) без лекарств порочный цикл редко исчезает

2) с каждым новым приступом, количество перегоревших транзисторов увеличивается.

Из-за чего возникает этот цикл?- Ну начнем с самого простого- это генетика, вам не повезло родиться с такой штукой в голове, во вторых вы могли довольно сильно повредить мозг в течение своей жизни ( инсульты, энцефалиты, травмы, отравления и т.д) и у вас сформировались поврежденные клетки, которые "накапливают энергию". ( для душнил: нельзя сказать что энергия прям накапливается, правильней сказать, что порог возбуждения этих клеток значительно снижен, и они намного более чувствительны к нейромедиаторам, и способных их накаливать в теле нейрона)

Не отходя далеко, скажем еще о такой вещи как эпилептическая реакция. Сейчас на приблизительно таком же примере поясню.
"Такой же системный блок,такие же бегающие сигналы. Но вот порочного круга нет, но кто-то берет оголенный провод с большим напряжением, и начинает водить по материнской плате компьютера, система все так-же перегружена и выключается, и пока провод елозит по плате, судороги не прекращаются". Из этого примера понятно, что приступ в данном случае не самостоятельно заболевание, он лишь проявление другого повреждающего фактора( как внутреннего так и внешнего). Обычно возникает, при резком повреждение мозга("кондратий" при запое, эпилепсия в момент нанесения травмы головы , инсульт и др), и пока этот фактор действует, либо пока система не сможет заглушить "искрящий провод", то в сознание человек не придет.

"Это что за покемон??"
Поговорим немного о видах эпилепсий. Мозг довольно сложная штука, и "порочный круг" может сформироваться хоть где, как в центре зрения, так и в центре движения и т.д. От этого будут меняться виды приступов , у вас могу появляться насильственные внезапно возникающие мысли ( очаг находится где-то возле коры мозга), внезапно возникают и пропадают запахи, резко возникает потливость с нарушением дыхания и сердцебиения, слышится и мерещится всякое, внезапно возникают и прекращаются эмоции, дергаются руки и т.д. А вот самый известный вид приступов зависит уже в большой степени не от локализации, а от силы очага, насколько мощный выброс он совершает.Если его импульсы затрагивают только один отдел мозга, вы испытаете выше описанные симптомы, но вы остаетесь в сознание, если мощность повышается, но не сильно, то возможно формирование "малых приступов" или "абсансов"( замирание на месте с выключением сознания), и если выкрутить рубильник мощности на всю катушку вы получите большой эпилептический припадок, как описано в разделе о формирование очага. Так что эпилепсия, это не только про "трясучку", тут довольно много видов "пароксизмов". Но более подробно, и в правильной академической классификации вам может рассказать невролог-эпилептолог( там офигенно большая классификация всяких видов эпилепсий)."

"Найди меня, если сможешь"

Трудностей для определения большого судорожного припадка врачи обычно не испытывают, ну вот он без сознания и трясется. А вот с другими видами присутпов возникают трудности. Если малые виды припадков случаются в детстве, то родитель может не понять, что происходит с ребенком- "Ребенок со стеклянными глазами смотрит в телевизор и не слышит как я его зову, а потом еще обижается и говорит, что не помнит как его звали. А во время обеда я заметила как он замер на несколько секунд с наполовину поднесенной ко рту ложкой, а потом продолжил как ни в чем не бывало есть", примерно так родитель начнет рассказывать, если детально расспросить его про абсансы, но обычно они даже не жалуются на такое. Самому же человеку довольно трудно заметить такое состояние, для него не проходит время, он не летает где-то над облаками, его сознание просто выключилось на несколько секунд, потом включилось. Пароксизмы же узколокализованных систем мозга можно всю жизнь путать с другими состояниями ( гипертонические кризы, сенестопатии, шизофренический наплыв мыслей и т.д). Самое печальное, что медицински зарегистрировать малые приступы можно только в момент самих приступов, которые могут возникнуть когда угодно и где угодно, длятся буквально считанные секунды и минуты, что очень осложняет их фиксацию. Наиболее клинически распространённым методом регистрации эпилепсии является ЭЭГ( "шапочка", которые многие водители категории "С" проходят раз в 5 лет), она покажет нам только редкие формы эпилепсии, которые постоянно выпускают сигналы. Но вот старшая сестра ээг под названием видео-ээг-мониторирование оказывается намного полезней, эта та же шапочка, только которая длится до нескольких часов, и самый идеальный вариант, это ночной мониторинг, когда ваши электрические потенциалы работы мозга становятся более спокойными во сне, и зарегистрировать любые внезапно возникающие волны электрической активности в головном мозгу становится гораздо проще. Вот такие трудности предстают перед врачом, редко жалуются и трудно засечь сам приступ.

" Котись котись колесико"

Рассказывать про схемы приема терапии антиконвульсантов со стороны врача психиатра , мне видится несколько неправильно, поскольку есть узкие специалисты, я назначаю своим пациентам их только тогда, когда они еще не успели посетить невролога. А вот рассказать про психиатрическое лечение можно здесь поподробней.

К психиатрам попадают эпилептики с умственной отсталостью ( все транзисторы "ума" перегорели), с эмоциональными нарушениями (материнская плата имеет малый объем предохранителя на "эмоциональную энергию", эпилептики довольно часто имеют взрывной характер"), с галлюцинаторными компонентом ( сидит такой очаг в зрительном центре, и заставляет вас периодически...скажем бабочек видеть), с сумеречными помрачениями сознания ( это момент, когда после приступа компьютер загрузился лишь частично, основные системы работают, а вот кора больших полушарий не работает, а значит контроля поведения нет, человек как машина или робот- может встать и просто бежать, начать орать, или схватиться за нож и стать агрессивным, и спустя некоторое время, когда все системы компьютера в голове подзагрузятся, человек вновь начнет себя контролировать...и при это будет ничего не помнить) . Чисто клинически не леченных эпилептиков можно заметить по изменению личности, это довольно педантичные люди, у них все расставлено строго по своим местам, четко заведен определенный порядок жизни ( эпилепсия сжирает память человека, ему трудно запомнить хаос жизни, и он старается вся систематизировать, чтобы меньше запоминать), они становятся крайне эмоционально ранимыми и при этом обладают взрывной агрессией ( снижение эмоционального контроля, тоже транзисторы полетели, и теперь кажется, что все над ними насмехаются из-за их болезни), характерно некая льстивость, им нравятся когда внимание людей на них сконцентрировано, при этом могут быть крайне лицемерны, и говорить за спиной про вас всякие гадости, некоторые из них имея низкий интеллектуальный уровень, но одновременно с этим желание быть в центре начинают "наукообразно" говорить, правда не до конца понимая, что они говорят ( сразу пометка, это достигает прям карикатурных высот, это не значит, что каждый встреченный педант- это эпилептик). Речь больных эпилепсией тоже крайне особенная, опытный психиатр по нескольким первым вопросам может понять, что перед ним эпилептик- Эпилептик испытывает проблемы с памятью, поэтому он пытается запомнить досконально свою жизнь, и задавая довольно простой вопрос- " Что вы сегодня ели на завтрак?"- вы не услышите ответ "яичницу" - вам полностью и досконально ответят начиная с момента пробуждения все детали, которые если честно и не нужны при ответе не этот вопрос, и при попытке указать на необходимость конкретного ответа, человек продолжить гнать свою шарманку- "Проснулся, одел носки на обе ноги, почистил зубы любимой зубной пастой ..(спустя 60 секунд разговора)..и разломав белый яйца, которые я вчера достал из курятника, пожарив их на таком-то масле я сел завтракать". Честно, очень эмоционально выматывает разговаривать с такими людьми постоянно( а беседы могут длиться час и больше)

Попадают к нам эпилептики обычно после совершения общественно-опасных деяний (оод), когда вспылив они полезли в драку, попытались убить кого-то на эмоциях, либо из-за развившегося слабоумия залезли ограбить магазин ради водки(напился и там же в магазине уснул) и т.д. Иногда попадают с галлюцинациями,при этом галлюцинации носят истинный характер. Что значит истинные галлюцинации? Это галлюцинации, которые человек воспринимают как действительную часть реальности( при шизофрении человек например понимает, что голоса это что-то необычное и присущее только ему, и возникают голоса внутри головы), т.е человек будет убегать от несуществующих явлений, слышать вещи как будто они происходит рядом и пр. Он также не будет понимать, почему психиатр не бегает и не слышит тех же вещей, что и пациент, т.е такие галлюцинации невозможно отличить от других реальных вещей для галлюцинирующего.

Чем лечат психиатр? Нормотимиками, если их не назначал невролог. Другое их название это антиконвульсанты. Воздействует разными путями(ферменты, рецепторы, переносчики и т.д) на Гамма-аминно-маслянную кислоту (ГАМК)и ацетил-холин(АЦХ), либо другие тормозно-активирующие нейротранситтеры. Если выразится очень по простому, у эпилептических клеток очень низкий потенциал возбуждения, т.е незначительное действие на нее способно заставить ее выбросить целую кучу нейтросмиттеров из себя и вовлечь в этот процесс соседние клетки. Мы же заливаем много ГАМК в клетки(синапсы для душнил) и она говорит- заткнись и молчи эпилептический нейрон, нехрен суетиться; вариант же через ацетил холин работает немного по другому, АЦХ ответственен наоборот за возбуждение клетки ,он заставляет её активней трудиться, при эпилепсии мы наоборот уменьшаем количество АЦХ, мы по сути тоже заставляем заткнуться клетку. Но вот в чем проблема, таблетки плохо разбираются, где эпи-клетки, а где нет. Означает это одно, они воздействуют на весь мозг, мы везде гасим активность, именно поэтому часто можно услышать, что от антиконвульсантов "деревянная " голова, часто хочется спать, и вообще думать тяжеловато, но приходится платить за то, что вы во время приступа не умрёте, да и частота приступов резко снижается вместе с осложнениями(умственная отсталость и психозы).

Мы как психиатры пользуемся этим побочным эффектом, ведь ГАМК глушит нейроны расположенные в центрах эмоций, а именно тревогу , страх, тоску и пр. Т.е для нас это нормотимик(стабилизатор настроения). Некоторые противотревожные препараты (феназепам, оксазепам, нитразепам, диазепам-сибазон и т.д) тоже воздействуют на ГАМК(и являются антиконвульсантами), но в связи с химической структурой обладают более выраженным противотревожным, мышечно-расслабляющим и снотворным эффектом. Долго их пить нельзя, вы постоянно тормозите ими свой мозг, если прям увлечься- вы получите чрезмерно заторможенные клетки, ну т.е вы будете тормозом, да еще и лекарственным наркоманом, как пример есть такой репер Паша Техник, вот он любил ксанаксом закинуться, можете посмотреть его интервью, вот так тормозятся клетки в мозгу. Если же грамотно подобрать препарат и дозировку, мы будем глушить в основном только эпилептический очаг, и почти не воздействовать на другие клетки, в этом и есть работа врача.

Нейролептики. Назначают только на момент психоза( галлюцинации и бред). Истинные галлюцинации хорошо поддаются лечению. Прокапался недельку в больничке галоперидолом и если галлюцинации ушли, мы до следующего психоза больше его не трогаем.

Антидепрессанты. Эпилепсия может вызвать вторичную депрессию, хотите подробностей, читайте пост про депрессию.

Нейрометаболическая терапия. У меня к ней отношение двоякое. На многие препараты из этой группы нет двойных рандомизированных исследований, т.е доказанной эффективности нет( но это не значат, что они не работают, просто это не доказано). Исходя из логики, вы пичкаете эпилептическую клетку коктейлем всяких веществ, которые облегчают ей работу( и накопления заряда), при этом правда заливаете этими же веществами обычные нейроны, помогая им восстанавливаться от приступа. Я своим пациентам не назначаю такие препараты, но и с мнением моих коллег не спорю.( Кортексины, пакамилоны, фенибуты, пантогамы и т.д)

Существуют и более диковинные виды лечения.

Нейрохирургия- вам в голову могут вставить электрод, который гасит, или наоборот стимулирует работу определенного участка мозга. Второй вариант, вам могут произвести деструкцию некоторых отдельных участков мозга( перерезать полосатое тело мозга например), что не позволит эпилепсии распространяться на весь мозг. Применяется в тяжелых формах эпилепсии, когда уже совсем ничего не помогает, человек прямо страдает от частых и тяжелых приступов эпилепсии. ( Для душнил: почитайте о такой штуке как астроцитарная глия мозга, и чем она вредна при вживления электродов вам в голову)

ЭСТ( электросудорожная терапия). Да да, дядя психиатр или дядя невролог под аккомпанемент врача анестезиолога может вас привязать к специальному креслу, и бить электричеством по голове. Рассказать про это могу мало чего, крайне редкий вид терапии, в России очень мало распространен. Применяется когда вас не могут вылечить таблетками, а на нейрохирургическую операцию вы не готовы.

"Не пытайся согнуть ложку, это невозможно, ложки не существует"
Если раньше я писал про болячки вероятность встречи с которыми в жизнеугрожающих условиях минимальна, то вот с эпилепсией придется выделить немного слов про помощь.
Самые опасные вещи, которые могут произойти с эпилептиком это:

а) В начале приступа упасть головой об опасный предмет ( угол стола, угол ступеньки и т.д)

б) Приступ начался вообще в не подходящем месте ( на ж/д путях, при дайвинге и т.д)

в) Задохнуться в атоническую фазу приступа

г) Эпилептический статус

Теперь по порядку. Если человек говорит, что у него вот-вот начнется приступ, найдите ему безопасное место, где он может полежать, если же уже всё началось, просто подкладываем что-то мягкое под голову ( сумка, куртка , что-угодно об что не так больно биться головой как об пол), либо придерживаем руками голову с той же целью. Как только человек перестал дергаться нужно повернуть его голову набок, это требуется из-за того, что после приступа идет атония- тонус во всех мышцах падает, человек обмякает, в том числе и язык, который может перекрыть дыхательные пути, если голова запрокинута. В момент приступа не надо НИЧЕГО СОВАТЬ В РОТ, он либо вам пальцы откусит, либо вы ему зубы сломаете и челюсть вывихните. Держать руки и ноги тоже не обязательно, если только это не происходит где-то в опасном месте ( возле открытого электрического провода, при пожаре и т.д). Приблизительно от 30 секунд до 2-3 минут длится приступ, человек сперва выгибается, а потом его начинает трясти, потом обмякает, дальше человек открывает глаза, выглядит при этом "пришибленным", глаза немного стеклянные, так он посидит пару минут, окончательно придёт в себя и заживет дальше своей жизнью. Но возможен вариант, что человека трясет более 5 минут, либо у него происходит несколько подряд приступов и в сознание он не приходит, это пипец жизнеугрожающее состояние, только в рамках скорой и больницы возможно помочь такому человеку, но я бы на вашем месте не рисковал, и всегда вызывал скорую как только вы видите эпи-приступ.

P.s: Я думаю, что осталось всего несколько тем, которые я могу вам ненапряжно рассказать, и думаю заканчивать эту писанину. Мой внутренний труэнт постепенно насыщается, а выдавливать из себя текст ради текста смысла не вижу) С радостью поотвечаю на вопросики)