Немного про учёбу на психиатра часть 71
Распространены ли среди самих врачевателей душ психические болячки? Не скажу, что их больше в сравнении с другими врачами. Лично по моей статистике единственное, что я действительно вижу намного реже в своей профессиональной среде нежели чем у других врачей, это зависимость от алкоголя. Находясь в хирургическом или травматологическом отделении будучи студентом или мед.братом, я по несколько раз в неделю видел ,не скажу что попойки хирургов, но 1-2 рюмки в день они всасывали. В общих весёлых компаниях тоже замечал тенденцию, что хирурги прям любят и могут набрать побольше других. Однажды в одной компании в ходе увеселительного разговора один из терапевтов мне начала рассказывать как её вставляла трава с феназепамом, она тогда не знала, что я нарколог. Потом она довольно долго ходила и косилась на меня ( видимо она узнала, что я конкретно был за врач), даже благодаря посредникам узнавала не поставил ли я её на учет. Я законов не нарушаю, поэтому недобровольно на учет не ставлю, просто поставил для себя крестик на этого человека. Имею ли я опыт наркотиков? Да, небольшой грешок был. Я довольно рано понял, что я аддиктогенный персонаж, что я люблю очень сильные эмоции, поэтому в студенчестве если я и пил, то до рвоты, а потом через минуты снова пил и снова блевал и творил всякую безумную херню. Мой наркотический бекграунд ограничился разовыми пробами конопли в старших классах школы и первом курсе академии, я уже не помню эффекта от неё, я просто помню, что я ходил сонным и прибитым(короче не понял прикола как говорится, хотя хотел эзотерического откровения). После золотой середины (3 курс), я значительно снизил количество алкоголя(и связанного с этим хождения по рок-концертам), если и пил, то довольно мало, но раз в год, если компания была скучной, я включал "машину времени и отправлялся в прошлое" и напивался , чтоб время прошло быстрей. Когда я впервые увидел с кем я буду учиться в ординатуре, я понял, что с этими людьми я пить не буду (была только одна девчонка, которая могла напиться до безбашенности, но она была скучной сама по себе).
К чему это предисловие? Когда я перевёлся в мужское отделение, я отдаленно столкнулся с алкоголем.
Вход в мужское отделение находилось ближе всего к приемнику. Ординаторская располагалась на 1 этаже, сами отделения были на 2 и 3 этаже. На 2 этаже также были острые психозники, на 3 уже долечивались. Оно было зеркальным отражением общего женского отделения. Точно цифр пациентов не скажу, но по ощущениям их было около 150, мб чуть больше или меньше. В момент моей учебы там было несколько врачей( в основном мужики), и заведующая. Врачи были молодыми, относительно недавно сами закончили учебу на психиатров.
В мужском отделение ты становишься очень... "рабочим". Под этим словом я пытаюсь вам сказать, что с мужиками нельзя быть мягким и уступчивым. Зверем и тираном тоже не надо становиться, надо выдерживать золотую середину, пациенты должны понимать, что есть ограничения и рамки, но и то, что это не тюрьма , а врач нормальный человек. Быть в "рабочих" отношениях с пациентом, я это называю так. Если будешь перед ними лебезить, то будешь постоянно в роли просителя. Честно вам скажу, мне с мужиками было проще работать, нежели с женщинами, они более...понятливые что ли, дисциплинированные. Вот как пример, в первый месяц моей учёбы в женском отделение одна из молодых пациенток подняла прям скандал из-за отсутствия телефона в отделении( переписки с молодым человеком, любовь морковь короче), заведующая женским тогда разрешила ей пользоваться телефоном под контролем санитара. В мужском бы такой ситуации просто бы не случилось.
Самым забавным всегда было по утру видеть группку пациентов с предводителем в виде санитара, которая выгуливает свои положенные полчаса по территории. Ну а если более честно, они максимально быстро добегали до конечного пункта, и начинали неистово много курить, надо было накуриться на целый день вперёд. За курение в туалете наша заведующая очень сильно ругала мед.сестер и санитаров, почему они позволяют это делать пациентам. Вообще в этом отделение я сильно познакомился с "зоновской" культурой. Вот вам для понимая основные контингенты наших пациентов:
1)Матёрые шизофреники- минимум 3-4 месяца в году они проводят за нашими застенками, попадая домой не пьют таблетки, начинают пробухивать свою пенсию, нахождением в больничке почти не тяготятся. После купирования психоза становятся тихонькими неприметными жителями больнички. Часто просятся в рабочку. Рабочка- это группа пациентов, которые хотят помочь отделению(перенести бойлеры с водой, занести привезенную еду и прочие по мелочи), они чаще бывают на улице, чаще курят, и относятся к ним более радушно.
2) "Новенькие"- либо человек пришел ранее с опытом кппэ, либо зрелый мужчина впервые попал в психоз. В момент психоза ему по большему счёту пофиг на режим отделения. Но вот после начинается довольно много около конфликтных случаев, если ты оказался здесь впервые. Просыпаешься по расписанию, ешь по расписания, гулять можно только с разрешения, курить можно только под присмотром санитара (бывали случаи специально прижигали окурком кожу, губы и т.д), на приеме препарата раскрываешь рот(могут даже пальцем проверить, если были случаи сплёвывания), телефон выдают на 10-15 минут (либо раз в неделю, если все хорошо то почаще), туалет не закрывается и дольше пары минут нельзя( а если ты только вышел из острого, то с тобой ходит санитар), кроватей в палате много ( до 12-16 штук), иногда слышно как кто-то со 2 этажа орёт в психозе, сосед рядом может насиловать свою подушку. Короче довольно весело оказаться в переполненном мужском отделении.
3) Принудчики. Эти дяденьки оказываются здесь не по своей воле, их сюда направляет суд после совершения Общественно-Опасных Деяний (ООД). Находиться они здесь могут неопределённо долго (минум полгода, максимум неограничен ничем). Если упростить, это люди чья болезнь не позволяет контролировать и осознавать свои поступки. но при этом совершили "преступление", такие люди не могут быть направлены в сизо и тюрьмы, поэтому они находятся на лечении. Выписывать или нет такого пациента решает Врачебные комиссии(ВК), которая подают ходательство в суд, который может разрешить его выписку на основания решения ВК. В плане лечения ничем не примечательные пациенты, в плане поведения всё очень разное. За такими людьми тянется обычно гигантский около преступный шлейф, иногда перед попаданием в больницу они успевают отсидеть несколько сроков в тюрьме. Если не ставить таких людей на своё место, они начинают распространять зоновские понятия в больнице. Иногда же бывают наоборот "ангелочки" с умственной отсталостью, которые вообще ничего не понимают ( что пытаться насиловать плохо, что брать еду из магазина плохо, что пить водку много плохо и т.д).
П.с. Мы сейчас говорили о принудительном лечение на общих основаниях. У нас есть совсем отдельное отделение, которое вынесено отдельно от больницы, это отделения для принудчиков спец.типа. ( очень опасные психованные ребята).
4)Старые органики. Обычно у них эксплозивная клиники (агрессия, злость, плохая память, сниженное внимание, застревающее мышление). Обычно возрастные, часто с большим алкогольной предысторией, либо последствиями травм, и тяжёлых болячек головы (инсульты, менингиты, отравления и т.д). Мозг ещё не конца превратился в кисель, но человек с завидным упорством пытается этот процесс завершить. Обычно попадают сюда после драк и других агрессивных выходок в адрес родственников("возьму нож и ночью вас всех поубиваю"), ну или просто окружающих.
5) Умеренные умственные отсталости и прочие интеллектуальные инвалиды. Здоровенная детина, с интеллектом 5 летнего мальчика, и обычно сексуально расторможенные. По чесноку они не должны находиться в больнице, за ними должны следить их родственники, но выдерживать каждодневное проклятье в виде такого человека могут не все, поэтому если есть хоть какой-то формальный повод, они пытаются сдать его к нам(мы не сиделки, купировали состояние и отправляем домой). Потом подолгу не хотят забирать, мы уже угрожаем, что лишим человека дееспособности и отдадим в дом-интернат, и тогда большая часть родственников забирают такого пациента. Ну а бывают случаи, что никто больше никогда за таким больным не приезжает. И всё бремя на оформление документов ложится на нашего социального работника, а мы как врачи заполняем всякие бумажки на помещение человека в интернат.
6)Травокуры, мяу-мяушнки и прочие. Залетают к нам обычно с последствиями приема ПАВ(психозы, панички и т.д), чтобы сбить толерантность и "переломаться у нас", или скрываясь от всяких проблем. Такие люди просто в приёмнике говорят, что вскроют себе вены, и мы не можем их не принять. Тихие ,неприметные, кучкуюстя с такими же употребителями, они быстро друг друга находят. С ними самое главное это следить за передачами, могут пронести всякую дрянь в отделение.
7)Суицидники. Обычно депрессия, либо сильные галлюцинаторные переживания приводят прям к брутальным способам суицида. За такими пациентами санитары и медсестры наблюдают пристальней всего. Одних их не оставляют, даже в туалете, ведь для того, чтобы повеситься на бачке унитаза хватит и пары минут.Обычно в отделение ничем примечательным не выделяются.
Врачи с которыми я по сути уже работал в отделении ( де юро за мной была приставлена врач, но заведующие других отделений где я был, сделали мне хорошую репутацию, поэтому врачи знали, что я хернёй на учебе/работе не маюсь и можно за мной особо не следить), они были очень компанейские. Меня звали отмечать дни рождения, и вообще "надменности и официоза" не было, врачи понимали, что еще через год я возможно стану их коллегой. На момент ковида там работало два врача мужского пола, и три врача женского (включая заведующую), плюс один ординатор второго года и я.
До этого, я обычно вёл около 10-15 пациентов одновременно. Я успевал подумать про каждого пациента, помнил худо-бедно листы назначений, сроки проведения ВК, необходимые сроки выписки. В мужском же отделение на меня свалилось около 30-40 одновременно карт. Ты не планируешь лечение, ты просто работаешь ,"чтобы не проебаться в сроках". Забыл провести ВК, забыл продлить больничный, забыл отправить формы на МСЭ, не выписал согласно срокам, не заполнил дневники кураций, не заполнил эпикризы со статталонами, за все это заведующая постучит тебе по голове кулачком.Работа превратилась в сплошную писанину и бюрократию, изредка поступало какое-нибудь "чудо", на которое было интересно посмотреть.
Но как только рабочий момент заканчивался, то тебя ждал дружный коллектив мужского общего. Пить любили, практиковали. Много молодых врачей, все заёбанные работой и пациентами, мы забивались либо кому-нибудь на квартиру, либо могли в столовой комнате псих.стационара отдохнуть. Весело было.
Из-за большого потока мне запомнилось парочку пациентов.
1) "Без ручек и ножек". Такой красивый визуальный образ человека застрял в моей памяти. Молодой человек, около 35 лет. Имел среднее специальное образование, в течение жизни работал автослесарем, и вообще всё что было связано с автомобилями. Злоупотреблял спиртным лет с 18. После увольнения с СТО сел на шею к родителям на какое-то время. Родителям он нафиг не был нужен такой, время подходило к Новому году, из-за постоянной грызни с родителями пациент поехал на родительскую дачу, где на протяжении недели возливал в себя спиртное. В дачном кооперативе он не нашел открытый в новогодние праздники магазин и начал страдать похмельем. На 2 сутки трезвости, в вечернее время пришли "голоса". Но не шизофренические, истинные делириозные галлюцинации. "Кто-то "звал мужика на улицу. Естественно страх смерти, тревога, нарушенный сон и прочие прелести делирия. Родители начали беспокоиться, что их сын перестал отвечать на телефонные звонки и поехали на дачу. Голоса сказали пациенту, когда он увидел подъезжающую вечером машину, что это приехали его убивать. Он нырнул в сугроб, и пролежал в нём до утра, пока родители его не увидели утром. Комбустология. Ампутация нежизнеспособных конечностей, долгое восстановление. Нет кистей, нет стоп. Мужик потерял смысл жизни, с родителями отношения не тёплые. Попытался отравиться и умереть. Родители увидели, вызвали скорую, попал к нам. В отделение мрачен, почти ни с кем не разговаривает, только просит других пациентов его скатать на улицу покурить вместе со всеми. Находился у нас месяца 3, всё это время подтверждал суицидальные тенденции. Ждал выписки.
2) Саша Шишкин*. Юноша, лет 19-20. Умеренная-тяжелая умственная отсталость, почти не говорит. Ходит по отделению и обнимает других пациентов. Облизывает дверные косяки, если не приглядывать начинает ворочать кровати других пациентов, насилует подушки. Очень часто смеется, либо кричит без причины. Родственники устали от него, сдавать в интернат не хотят, рассматривают наше учреждение как "нянечек и сиделок", стараются максимально долго оставлять его у нас, как врач ты постоянно с ними ссоришься и пытаешься донести до них мысль - "Интернат либо родительский уход, ему не требуется стационар", толку ноль. - "Мы не оставим своего сына в интернате, мы нормальные люди". Поводом для госпитализации всегда является сексуальный интерес Саши к младшей сестре. Ненавижу таких "спасителей за чужой счёт".
3) "Мексиканец". Ну...честно в момент поступления этого больного вся больница приходила к нам на него посмотреть, экая диковинка нас посетила.Около 40 лет, низенький, с лишним весом, с длинными черными кудрявыми волосами и густой черной бородой, кожа загорелая. Не говорит по русски. Говорит на ломанном английском и каком-то ещё языке. Ехал на поезде во Владивосток, в поезде начал буянить громко кричать, творить непонятную хрень. Линейный отдел полиции высадил, нихрена не могут его понять из-за речи, при них вылили на себя бутыль воды, начал раздеваться. Полиция не долго думая повезла его к нам. Врач прёмника нихрена не может понять, кто это, что он сделал. Спрашиваешь пациента он начинает говорить на своей тарабарщине, пытается продолжить раздеваться, кричит. Положили в мужское, начал вести очень претенциозно, но без агрессии. Документы все иностранные, что делать непонятно. Главный врач звонит куда-то в администрацию города, или посольство, ответ на него приходит только спустя неделю. Всё это время пациент ходит по отделению, на испанском(как мы потом узнали от переводчика) просит у нас сигареты, пытается выломать окна и двери (подумал, что его похитили), кидается едой в пациентов и мед.персонал. Когда дня через 3 пришел переводчик, стало понятно, что это гражданин Америки, в течение последних 20 лет лечится от шизофрении на родине, постоянно видит "бледную дочь", которая следит за ним. На наш резонный вопрос "какого хрена ты забыл в нашем холодном-голодном краю?", ответил, что где-то в интернете увидел информацию о бесплатном дальневосточном гектаре, прилетел в Москву, сел на поезд и почапал во Владик. Мы смотрели на него всем отделением..и удивлялись..смеялись.. но больше недоумевали что с ним делать. Пришел сотрудник связанный ,кажется, с посольством, или чем-то таким и расстолковал. Купили билет на самолет до Москвы, чтобы там сдать его в главное посольство. От нас отрядили одного врача, который вместе с тизерцином летел вместе с ним в Москву. Ужасно неудобный пациент.
4) "Полулев". Однажды мне подрядили провести занятие для студентов 5 курса, это были педиатры. Я поспрашивал есть у кого в отделение активно галлюцинирующие или бредящие. Маша* мне подсунула своего пациента для студентиков. Мужчина, около 50-60 лет. Худенький, щупленький, божий одуванчик. Много лет страдает органическим бредовым расстройством. Завожу студентов в комнату для беседы (около 15 человек), завожу Полульва. Говорю, чтобы студенты начали расспрос, сам просто стою возле двери и пациента. Ну студенты не знают что спрашивать, начинают расспрашивать про сердце, про нарушенный сон и прочие терапевтические жалобы. У меня не хватает терпения, начинаю их направлять на расспрос именно психотических жалоб. Одна из девочек спрашивает его почему вы здесь оказались, пациент говорит, что не знает, он чувствует себя здоровым и нормальным и здесь он по ошибке. Студенты уже начинают переглядываться между собой, не понимая, им привели что ли здорового человека? Я уже окончательно не выдерживаю и спрашиваю - " Антон Николаевич, а нет ли у вас внутри странного ощущения, которое очень трудно описать?" - "Ну да, часто бывает такое ощущение, что я внутри лев". Тут все студенты затихли и уставились на пациента, ну а я прекратил задавать вопросы, давая возможность ощутить на себе прелести работы психиатра всем желающим. Тут одна из девчонок (видно отличница), спросила "Извините, у вас внутри лев?". И он начал рассказывать как чувствует как его когтями изнутри раздирают, как он чувствует "движения внутри своего тела", как пытался есть сырое мясо, чтобы успокоить "зверя" и т.д. После этого вопросы от студентов не прекращались, они расспрашивали его минут сорок, а он им отвечал отвечал отвечал. После завершения занятия, я видел удивление и заинтересованность у студентиков. Я был доволен. Может кто из них потом станет психиатром.
Однажды после рабочего дня, меня позвала Маша к своему рабочему месту. Она спросила, хочу ли я посмотреть "интересный видосик". На рабочем ноутбуке включается запись камеры из процедурного кабинета, медсетра и двое пациентов собираются ставить уколы. Медсестра отворачивается от пациента чтобы набрать из ампулы лекарство, один из пациентов хватает ее за корпус и как в реслинге кидает её об пол. Второй пациент смотрит на это всё, и спустя пару секунд выбегает из процедурки, в этот момент забияка начинает запинывать медсестру, так продолжается около минуты. Влетает другой пациент, который состоит в рабочке, и просто падает на забияку и начинает его избивать. Спустя еще полминуты вбегает санитар, запись прекращается. Этот случай произошел за несколько лет до моего поступления. Маша мне его показала, из-за того,что увидела как я захожу один в палату. Никогда не ходи один, если ты не знаешь где санитар, старайся чтобы в палате никто из пациентов не ходил у тебя за спиной, всегда проверяй закрыл ли ты дверь за собой уходя из отделения, заходи в комнату только после того как всех пропустил внутрь, не оставляй ручек и карандашей на столе, не носи кольца и сережки, поддакивай на все бредни пациента. Возможно, это никогда не пригодится мне как врачу, но лучше не испытывать судьбу.
В этот момент времени администрация больницы выписывает мне "Пропуск на момент пандемии". Это листочек формата А4, где было написано, что я работник учреждения здравоохранения и имею возможность кататься по городу в карантин. Незабываемое ощущение, один в пустой маршрутке едешь в псих.больницу, хотя буквально полгода назад на этом маршруте нельзя было и продохнуть. Почти никого на улицах. Мне нравилось то время..я ,конечно, не хочу его повторения пандемии, но вот кататься на маршрутках как на личном лимузине я был бы не против)
