Особенности патологических реакций
Все перечисленные специфически-подростковые реакции — эмансипации, группирования со сверстниками, увлечения, сексуальные, так же как и детские поведенческие реакции в подростковом возрасте, могут быть как вариантами поведения в норме, так и представлять собой патологические нарушения поведения (непсихотические и даже психотические). Поведенческие реакции оппозиции, имитации и др. в подростковом возрасте становятся патологическими, если распространяются за пределы той ситуации и микрогруппы, где они возникли, если к ним присоединяются невротические расстройства, а также если они затрудняют или нарушают социальную адаптацию.
Сходные критерии могут быть применены в отношении определения патологического характера подростковых поведенческих реакций (Личко А. Е., 1973). Патологическая реакция отличается от нормального поведения следующими признаками:
1) склонностью к генерализации, т. е. способностью возникать в самых разных ситуациях и вызываться самыми различными, в том числе неадекватными, поводами;
2) склонностью приобретать свойство патологического стереотипа, повторяя как клише по разным поводам один и тот же поступок;
3) склонностью превышать «потолок» нарушения поведения, никогда не преступаемый той когортой сверстников, с которой растет подросток, и той группой, к которой он принадлежит; например, подросток собирал фотографии и картинки с изображением изуродованных в катастрофах, истязаемых в нацистских лагерях, избиваемых полицией демонстрантов и т. п. — все это явно превышало «потолок» в отношении коллекционерских хобби, распространенных среди подростков;
4) склонностью приводить к социальной дезадаптации.
Основное место в клинической картине патологического пубертатного криза занимают пубертатные психопатологические личностные синдромы: патологические фантазии, сверхценности, невротические и неврозоподобные синдромы, аффективные нарушения, расстройства влечений, чрезмерные проявления психологического криза созревания.Среди аффективных расстройств преобладает астеническая депрессия и дисфорическая депрессия, не достигающая психотического уровня.
Выделение состояний, протекающих как патологический пубертатный криз, особенно важно для уточнения роли пубертатного криза в структуре психических расстройств, а в ряде случаев для решения правовых вопросов, т.к. подростки чаще, чем взрослые, освобождаются от уголовной ответственности, что связано с частотой патологического протекания пубертатного криза, наличием задержек развития, т. е. всех тех расстройств, которые составляют возрастную специфику и экспертная оценка которых осуществляется исходя из их степени выраженности.
В большинстве случаев патологический пубертатный криз возникает в юношеском возрасте как дебют эндогенного психического заболевания. При его медленном, относительно благоприятном течении, описанные выше пубертатные кризовые проявления, не только сохраняются и искажаются, но нередко определяют клиническую картину заболевания.
При проведении дифференциального диагноза между собственно патологически протекающим подростковым кризом и возрастной динамикой психического заболевания, обращают на себя внимание следующие признаки: отвлеченность, вычурность, аутистичность, стереотипность фантазий; неадекватность и безмотивность агрессивных поступков, постепенная нивелировка личностных особенностей и явлений психологического криза с нарастанием негативных изменений личности; падение психической продуктивности, выраженная сексуальная распущенность без признаков усиленного влечения, грубые расстройства критических способностей; определенный спектр аффективных расстройств.
Своевременное выявления, коррекция и лечение патологических состояний, протекающих в пубертатный период, является крайне важным и прогностически –значимым фактором, препятствующим дальнейшей хронификации состояния.