oncoprotection

А что я скажу маме/свекрови?
.
👩‍⚕️ Никак мне не привыкнуть к такому повороту событий.
.
Уже больше 10 лет смотрю я человеческие груди и никак не могу привыкнуть, что лактирующая женщина почему-то должна отчитываться перед своей мамой или мамой супруга (партнера).
.
Помимо того, что нужно привыкнуть к
➡️ своей новой роли,
➡️ заботиться о ребенке,
➡️ одарить своим вниманием всех своих домашних,
➡️ не забывать про себя любимую,
Так еще и нужно
➡️ отчитываться по поводу своей лактации.
И слушать
➡️ непрошеные и порой опасные (не только для психического компонента) советы
.
Мною столько сказано, и хоть бы что!
Поэтому расскажу историей.
.
Ниже представлена одна из обобщенных историй.
(таких историй очень много, а я просто «закипаю» на приеме и мой прием становится не консультацией врача, а что-то с чем-то).

Пациентка, 30 лет.
Сидит на приеме,
плачет, устала,
волосы длинные русые растрепанные,
серая футболка в пятнах,
брюки мешковатые.
Она так одета, потому что устала.
Не спит
Много ест
Мало говорит
Много плачет
🙋‍♀️ - я вот родила 6 месяцев назад, вот что-то не могу восстановиться.
.
Раздевается.
Грудь отечная, соски в геморрагических корках.
👩‍⚕️ Интересуюсь:
- А Вы сколько планируете лактировать?
🙋‍♀️ - Ну еще 1,5 года…
Смотрю на грудь.
Думаю, даже сама грудь удивилась от такого ответа хозяйки.
.
Кожа растянута, вены змейкой украшают переднюю грудную стенку, ареолы шоколадного цвета, соски розовые да с кровяными корками.
.
Соскам достается больше всего.
Они часто травмируются, да и воспаляются.
Не думаю, что их устраивает такой ход событий.
Болят чертовски. При начале прикладывания малыша будет боль. Стреляющая, интенсивная, острая с послевкусием. Тут даже карты Таро не нужны.

В самой груди пальпируются островки молочной железы, переполненные молоком. При легком прикосновении к коже груди пациентка слегка отодвигается от моих пальцев. Ей больно, но почему-то она хочет сделать вид, что все хорошо.
.
А так…
Тут и до мастита недалеко.
.
Возвращаемся к диалогу.

👩‍⚕️ - возможно, я не правильно задала вопрос. А сколько ВЫ планируете лактировать?
🙋‍♀️ - я?
👩‍⚕️ - Да, именно Вы.
🙋‍♀️ - Да, я уже не могу… я не хочу.
👩‍⚕️ - я Вас поняла. Одевайтесь.

Она одевается.
Она спешит, тк ее малыш в коридоре на руках свекрови.
Она так долго его никогда не отпускала,
Пусть он даже в таких надежных руках…
Но материнский инстинкт
Знаете ли.

👩‍⚕️ - я прописала Вам все рекомендации по лечению сосков, некоторые моменты на что стоит обратить внимание при лактации и рецепт на лекарство о завершении лактации.
🙋‍♀️ - Что?? Что Вы! Я буду кормить!
👩‍⚕️ - Да кормите, лишь бы на здоровье. Просто пусть у Вас будет это знание, что в любой момент Вы можете завершить лактацию по своему желанию.
Молчание.
🙋‍♀️ - Да я бы с радостью…
👩‍⚕️ - А что не так?
🙋‍♀️ - Свекровь узнает!
👩‍⚕️ - Вы живете вместе?
🙋‍♀️ - Нет
👩‍⚕️ - Тогда как она узнает?
🙋‍♀️ - Так я ей скажу
👩‍⚕️ - А зачем Вы ей это говорите?
🙋‍♀️ - Ну… а что можно не говорить?!
👩‍⚕️ - Можно.
🙋‍♀️ - А если она спросит?
👩‍⚕️ - Говорите, что все хорошо. Вас она не спрашивает как Вы какать ходите? Или писять? Свечку не держала, когда…
.
Она расплывается в улыбке.
Она тонет в своей улыбке.
Смеется.

Как маленькая прилежная девочка, которая услышала от своей подруги, что иногда можно Правила нарушать.
Да и кто эти Правила придумал?
.
🙋‍♀️ - То что я не могу откормить грудью - это не значит, что я плохая мать?
👩‍⚕️ - То что Вы не можете откормить грудью - это значит, что Вы не можете откормить грудью.
🙋‍♀️ - И ничего?
👩‍⚕️ - Ничего.
.
Она вышла из кабинета.
В коридоре её малыш.
Малыш в надежных руках.
В руках того человека, который тоже его любит.
Любит его как мама.
Может быть даже чуточку больше (по крайней мере он точно так думает).
Но хорошо было бы, если бы этот человек держал в своих руках не только малыша, но и его маму.
А его почему-то интересуют только ее молокопроизводящая способность титьки.
.
🙆‍♀️ - Ну что сказали?
🙋‍♀️ - Сказали, что все хорошо.
🙆‍♀️ - Да? Странно. Может быть еще куда сходим (она смотрит на меня волчим взглядом. Инстинкт сохранения потомства бурлит в ее голове, хоть организм явно в менопаузе)
🙋‍♀️ - Тамара Юрьевна, пойдемте в кафе. Я хочу есть, да и дайте мне мою ветровку. Посмотрите какая футболка у меня грязная. Ах да, а перед кафе дайте я в аптеку загляну, мне нужно кое-что взять.
.
Иногда мы читаем, как раньше женщинам приходилось терпеть подобного рода Правила и Нормы. Пройдет время и про это мы точно также будем читать и думать: «Через что каждой женщине приходилось проходить».

👩‍⚕️ Век высоких технологий.
А мы разучились чувствовать свое тело.
.
Я обожаю поколение женщин до 40-50х годов.

Знаете, а ведь эти женщины, в большинстве случаев, обучены пальпировать свою грудь.
Да-да
Будучи девочками кто-то их обучил этому ремеслу и на приеме они говорят те самые необходимые фразы, которые помогают врачу поставить диагноз.

🤷🏼‍♀️ - В правой груди у меня уплотнение, оно не меняется, оно у меня с лет 30ти.
🤷🏼‍♀️ - Месяц назад нащупала вот эту горошенку, она не растет, но раньше я ее не находила.
🤷🏼‍♀️ - Два дня назад кожа на груди отекла и стала красной. На этом месте я раньше щупала образование, мне говорили, что это киста.
.
Но это истории исключения.
В основном же, дамы игнорируют возможность пальпировать свою грудь 1 раз в месяц с 5 по 12 день менструального цикла.

Ну вот не может она ее щупать.
🤷🏼‍♀️ - Меня этому никто не учил
👩‍⚕️ Поверьте, чтобы научиться пальпировать свою грудь, не нужно оканчивать годовые курсы, достаточно глянуть пару видео в открытом доступе

🤷🏼‍♀️ - я не понимаю, что там щупаю!
👩‍⚕️ Представляете и я не понимаю, что я щупаю у пациенток. В большинстве случаев, невозможно руками понять что же там мы нащупали. Киста ли это? Или иное образование?! Нам важен сам факт того, что что-то в груди появилось новое! Или ничего не появилось?

🤷🏼‍♀️ - я боюсь там нащупать что-то плохое
👩‍⚕️ Страх - это норма, но в рамках приличия. Боитесь щупать сами себя, так научите как это делать младшее или старшее поколение и во время добровольного акта обучения, сами начнете себя исследовать.
.
Но и ладно,
боимся,
не знаем,
не хотим, но!

Трогать свое тело - это очень важно.
Чувствовать свое тело.
Знать себя от макушки до мизинчиков стоп - это очень важно.
Порой женщины обижают свою грудь.
То она висит,
То она не так стоит,
То она болит,
То она ничего не чувствует,
То она грустит,
То она не такая и прочее.

И происходит какое-то отторжение своего кусочка тела, мне кажется это не совсем нежно к себе.
Надо брать пример с мужчин😅
Он уверен, что у него
Ничего не висит, все стоит и радует глаз!
.
Любите свое тело.
Каким оно не было.
Вот здесь и нужна безусловная любовь.

А то как полюбить абьюзера, так она первая.
А чтобы полюбить себя - никак не получается.
Времени нет.
.

Трогайте себя.
Утром проснулась
там тронула, тут тронула и ходишь довольная.

Помогла своему мозгу напомнить о своем теле.

Важно самостоятельно обследовать грудь!
Но не только с целью поиска каких-либо находок, но и с психологической стороны.

Уж так получилось, что нашему мозгу очень важно знать какое у нас тело.

Фото от Насти на встрече Собака.ру

Хочу привести один из примеров, который был у меня на приеме.
.
Пациентка, 55 лет.
Когда-то лет 7-10 назад было выполнено оперативное лечение в объеме - удаление фиброаденомы.
Пациентка не взяла с собой документы, поэтому быть уверенным, что именно удалили пациентке - неизвестно.
.
Документы с операции не остались.
Ну и ладно. Переживем.
.
Пару дней назад пациентка почувствовала «нарывную» боль в области послеоперационного рубца.
В видеопетле можете увидеть, что-то похожее на УЗ симптом «снежной бури». Не совсем корректное название, но по мне очень красиво и завораживает.
.
Долго мы не стали любоваться такими красотами и решили выполнить тонкоигольную аспирационную пункцию.
Направили материал на цитологическое исследование, по данным которого пришел результат - множественные макрофаги, признаки воспаления.
.
Терапия пациентке назначена - все хорошо.
Как Вы думаете, что бы далее стало бы с этой кистой, если бы мы не назначили лечение?

Одно из моих увлечений - это книги.
В если они найдены на прилавке Букиниста, который находится в незнакомом тебе городе, это не книга, это кусочек жизни.
.
Эту книгу в Букинисте заприметил мой муж и положил в пакет. А я перехватила ее и после отпуска решила прочитать.
.
Мыслей много.
Но хочется поделится некоторыми фразами от самого Кирилла Волкова.

➡️ Человеку в кризисные моменты нужна работа. Только так он сможет перевести разрушительные процессы в созидательные.

➡️ В чувстве нет места заболеванию

➡️ Изменение состояния здоровья - это, прежде всего, изменение структуры личности человека

➡️ Проблемы уходят, неизменна только любовь. Наличие проблем со здоровьем (равно как и любых других проблем) - это недостаточная концентрация любви

➡️ Перевести разрушительные процессы в созидательные человек может только в пограничной ситуации, в момент кризиса

➡️ Так же и норма: она увеличивается, уменьшается, добро и зло, счастье и несчастье меняют свои ориентиры.

➡️ Я просто живу в пространстве сдвинутой нормы

➡️ Вы не стнхронизировали свою реальность с реальностью внешней

Кирилл Волков, Несерьезная книга об опухолях
Издательство АСТ, Москва, 2016
.
👩‍⚕️ Своим пациентам я пытаюсь сказать, что БОРОТЬСЯ С ОНКО (РАКОМ) - это не совсем корректное стремление.
Любая болезнь - это часть организма и едиснтвенное, что мы можем сделать. То это адаптироваться к этому новому явлению в своем теле.
Борясь с заболеванием - Вы боретесь и с самим собой.
А надо бы полюбить себя.
.
Рекомендую книгу всем. И даже если Вы про онко ничего не знаете. Эта книга не про рак.
#онкология
#рак
#кириллволков

Коммерческая медицина. Лжемаммография.

➡️ Вроде бы #маммография, а вроде бы и нет.
.
Данный пост был опубликован в начале 2022 года, делаю перепост с некоторыми заметками.
Благодарю, что немедики, тоже принимают участие в борьбе с этим мракобесием.
Ольга Валентиновна - это вспоминание для Вас🙏
.
Пару лет назад назад я начала отмечать, что ко мне на прием стали приходить пациентки со своеобразной маммографией. В руках у пациентки 4-5 листов текста и картинок, где указано, что это маммография и что у пациентки данных за наличие опухолей в груди нет.

Стала я узнавать, что же это за такое исследование.

Пациентки рассказывали, что от работы на профилактическом осмотре им выполняют процедуру в таком формате:
они ложатся на кушетку, им обильно смачивают грудь водой, прикладывают специальный «утюжок», далее выдают заключение.

Я обратила внимание, что эта #лжемаммография выполняется преимущественно в городе В.

Небольшой город, небольшая больница. Решила туда я позвонить.

Сначала просто в поликлинику в регистратуру, потом меня соединили с врачом, который выполняет данное исследование, он меня перенаправил к заведующему отделением, заведующий отделением к заведующему инструментальной диагностикой, потом перевели на начмеда, далее к замглавного врача чего-то там.

👩‍⚕️- Здравствуйте! Не могли ли Вы уточнить, выполняется ли у Вас маммографическое исследование?

👩🏻- Да.

👩‍⚕️- Ко мне приходят на прием пациентки с профосмотра с заключением маммографического исследования, которое я не очень понимаю.

👩🏻- В смысле? Какие к нам вопросы, если Вы не понимаете, что у нас написано. Наши врачи все понимают.

👩‍⚕️- Знаете, я бы так не сказала. Поскольку для того, чтобы поговорить с Вами, я уже переговорила с половиной Вашей поликлиники, и большинство врачей недвусмысленно указывают на неэффективность данного исследования. У Вас в поликлинике выполняется рентгенологическое маммографическое исследование в 2х проекциях?

👩🏻- Нет, мы выполняем более современное исследование.

👩‍⚕️- Какое?

👩🏻- Очень жаль, что работая в Питере, Вы не знаете, что это за метод.

👩‍⚕️- Согласна с Вами полностью. Больше Вам скажу, что ни в Питере, ни в международном онкомаммологическом обществе тоже не знают о данном исследовании. Не могли ли Вы нас просветить?

👩🏻- Это биоимпендансная маммография.

👩‍⚕️- Но ведь данная маммография не является рентгенологическим исследованием! Пациентки приходят с данной лжемаммографией! Я буду их направлять на нормальную маммографию!

👩🏻- Да делайте, что хотите! У нас другой нет.

👩‍⚕️ - Пишите, что это не маммография! Укажите, в документах пациенток, что это не маммография! Что им показана рентгенологическая маммография в 2х проекциях!
👩🏻- Вам надо, Вы и пишите!

Много куда я потом звонила, писала письма руководству данной клиники, за что потом хорошо и огребала. Но все равно, всех пациенток с лжемаммографией, я направляла на рентгенологическую маммографию. Но далеко не все соглашались на исследование.
Ведь они уже выполнили маммографию, которая показала, что все хорошо!

Далее меня направляют работать заведующим отделением в ЦАОП Тихвин. И вот в один день, не по записи ко мне ломится в кабинет женщина 48 лет. У нее есть какие-то исследования, и ей очень надо попасть ко мне. Тем более она врач, а это значит (не знаю почему), что я ее должна принять прям сейчас.
Всеми правдами и неправдами, со скандальным входом в мой кабинет, она явилась.

Кидает мне на стол какие-то бумаги, демонстративно садится на кушетку и говорит:

👩🏻- Мне рак поставили, была на комиссии, сказали сделать мне укол.

👩‍⚕️- Во-первых, Вы пришли в то время, когда я веду консультации, и не выполняю лекарственную терапию. У Вас есть данные режима работы нашего отделения. Как видно, Вы их проигнорировали. Во-вторых, у Вас нет анализов, что Вам были прописаны. У Вас нет ни ЭКГ, ни…

👩🏻- Сейчас я позвоню Вашему главному врачу, Мишечке (имя изменено, но смысл Вы поняли) и Вы мне тут быстро укол сделаете!

👩‍⚕️- Ну если мой главный врач Вам сделает ЭКГ и расшифрует, то пожалуйста…

👩🏻- Вы знаете кто я?

👩‍⚕️- Ну скорее всего, кто-то очень важный, но настолько важный, что все правила приличия Вам не важны.

👩🏻- Я… замглавного врача поликлиники города В, меня зовут ФИО.

Во мне всё перевернулось. Кто? Что?

Какой диагноз? Я начинаю судорожно смотреть все исследования.

Диагноз: рак молочной железы, опухоль 7 на 7 сантиметров! Поражено пару лимфоузлов. Так… так… есть УЗИ молочных желез.

- А есть ли у Вас маммография?

- А Вы глаза раскройте свои, вон она.

А я вспомнила эту женщину, как 2 года назад разговаривала с ней по телефону по поводу биоимпендансной маммографии.

И у нее, вместо маммографии рентгенологической в двух проекциях, был листок заключения с биоимпендансной маммографией.
Она ее тоже делала, и вырастила опухоль в 7 сантиметров! И даже на этой лжемаммографии ничего особенного не было написано. Пациентка саму у себя нащупала такое образование в груди.
.

Я не верю в карму. Ведь до сих пор в этом городе В выполняют биоимпендансную маммографию.
И этот человек также продолжает занимать свою должность, также организует профосмотры с этой лжемаммографией, хотя сама попалась на эту удочку.

А значит, что в этой войне я проиграла.
Но я не сдаюсь.
.

Биоимпендансная маммография - это мракобесие.
Это не маммография!!! Это лжемаммография!
👩‍⚕️ Будьте внимательны!

➡️ Слелав репост - Вы поможете той женщине, которая уверена, что она делает именно ТУ маммографию!

#онкология
#рак
#маммография

Коммерческая диагностика
.
В жизни некоторых врачей наступает период,
Когда он вынужден выслушать своего руководителя,
Который дает «дельные» советы о своей работе.
.
Так и появились онкоскнининги по крови.
.
👩🏻 - Теперь в нашей клинике онколог будет назначать анализы на серологические маркеры, дабы узнать есть рак у пациента или нет.
👩‍⚕ - Но ведь это не НАУЧНО!
👩🏻 - Как не НАУЧНО? А для чего эти анализы.
.
В таких ситуациях, я пыталась объяснять, что такое маркеры и для чего их сдавать. Итогом беседы было:
▶ мое заявление на увольнение
▶ прием на работу второго онколога, который не против проколоть просто так пациенту вену и взять какие-то анализы
.
👩‍⚕ Спойлер.
На 3 году моего стажа, у меня была уже вторая трудовая книжка.
.
Давайте глянем, какие предлагают сдать маркеры для выявления РАКА.
.
▶ Рак молочной железы
СА 15-3, РЭА, СА 19-9, НЕ4, СА 72-4 (гормоны: пролактин, эстардиол)
🔴 Не надо это сдавать!!!!
.
▶ Рак яичников
🟢СА 125 (в случае, подозрения на рак яичника.
Например, выявили впервые кисту по УЗИ)
🟢НЕ4 (вместе с СА 125, для подсчета индекса ROMA)
🔴 СА 72-4, СА 19-9, ингибин В (не надо!)
🟡β ХГЧ, АФП (когда установлен диагноз, при определенном гистологическом типе)
.
▶ Опухоль яичек
🟢 β ХГЧ, АФП (если есть пальпируемая опухоль в яичке/визуализируется опухоль по УЗИ, а не просто так сдавать кровь)
.
▶ Рак шейки матки
🔴 SCC, РЭА (нет! Только мазок на онкоцитологию и ВПЧ)
.
▶ Рак вульвы
🔴 SCC (нет! Глазом глянуть хорошенько на вульву и выполнить биопсию из подозрительного очага)
.
▶ Рак эндометрия (тела матки)
🟡 СА 125, НЕ4 (можно, но как подсказка. Диагноз ставим после диагностического выскабливания по данным гистологического заключения)
🔴 СА 19-9, РЭА (нет!)
.
▶ Рак пищевода
🔴 SCC (нет! Выполняем эзофагогастродуоденоскопию и биопсию)
.
▶ Рак желудка
🔴 СА 72-4, РЭА, СА 19-9 (нет! Выполняем эзофагогастродуоденоскопию и биопсию)
.
▶ Колоректальный рак
🔴 РЭА, СА 19-9 (нет! Выполняем колоноскопию и биопсию!)
.
▶ Рак поджелудочной железы
🔴 СА 19-9, РЭА (нет)
.
▶ Гепатоцеллюлярный рак
🟡 АФП (порой необходим для установки диагноза)
.
▶ Рак мочевого пузыря
🔴 UBC, РЭА, НЕ4 (нет! Выполняем цистоскопию и биопсию)
.
▶ Рак почки
🔴 Tu M2-PK, SCC, СА 125, НЕ4 (нет! Выполняем КТ, думаем - либо биопсия/либо удаление почки)
.
▶ Рак простаты
🟢 ПСА (да! Сдаем с 40-45 лет и смотрим)
.
▶ Рак легкого
🔴 РЭА, Cyfra 21-1, SCC, РЭА Cyfra 21-1, РЭА ProGRP, НСЕ (нет! Выполняем КТ, далее биопсия)
.
▶ Рак щитовидной железы
🟢🟡 Тиреоглобулин (ТГ), антитела к ТГ, ТТГ Кальцитонин (имеет место быть, но только при подозрении на опухоль по данным УЗИ, далее выполняем тонкоигольную аспирационную биопсию)
🔴 РЭА
.
▶ Метастазы в костях
🔴 Bone TRAP-5b (нет! Выполняем остеосцинтиграфию)
.
▶ Меланома
🔴 S-100 (нет!!!)
.
▶ Нейроэндокринные опухоли
🟡🟢 Хромогранин А, 5-ГИУК, гастрин 17 (зависит от типа опухоли, и бывают разные маркеры. Но сдаем тогда, когда по гистологическом заключении подтвердили данный диагноз)
.
Я могу писать об этом вечно.
Но лучше я расскажу.
Прямой эфир - я переросла.
Поэтому будут короткие видео о том, о сем.
.
Буду рада лайку и репосту.
▶ Сдавали маркеры просто так?