MaybeDoctor

Обязательные вакцинации (плановые, согласно Национальному календарю в РФ)

1️⃣ Дифтерия и столбняк (АДС-М, Адасель)
➡️ Ревакцинация каждые 10 лет однократно (начиная с 26–28 лет);
2️⃣ Корь (живая коревая вакцина или комбинированная КПК)
➡️ Взрослые до 35 лет не болевшие, не привитые или привитые однократно (до 55 лет – из групп риска: медработники, педагоги, соцработники, военные, лица, работающие вахтовым методом, работающие в торговых организациях, транспорте, коммунальной сферы);
➡️ Двукратно, если нет данных о прививках или иммунитете;
3️⃣ Краснуха (КПК)
➡️ Женщины 18–25 лет, не болевшие и не привитые ранее, привитые однократно против краснухи особенно беременные! Вакцинация беременных за 3 месяца до планирования беременности (смотрим по наличию АТ нужна ли ревакцинация);
4️⃣ Гепатит B (Энжерикс, Регевак)
➡️ Взрослые 18–55 лет, не привитые ранее (трехкратно: 0–1–6 мес.) и особые группы населения;
5️⃣ Грипп (улитрикс квадри, гриппол, совигрипп, Флю-м, флю-м Тетра, инфлювак и пр) вакцинация ежегодно в диапазоне с сентября по декабрь;

Вакцинация по эпидемическим показаниям (для групп риска или в очагах инфекций)

1️⃣ Клещевой энцефалит (Клещ-Э ВАК)
➡️ Для жителей эндемичных регионов (Сибирь, Урал, Дальний Востоки прочих регионов), путешествующих;
Схема: 0, 1-3, 9-12 месяцев, ревакцинация каждые 3 года;
2️⃣ Пневмококковая инфекция (Пневмо-23, Превенар 13)
➡️ Для пожилых (>60 лет), хронических больных (СД , лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями, бронхо-легочными заболеваниями и прочие), военнослужащие и лица, проходящие срочную службу;
3️⃣ Менингококковая инфекция (менактра, бексеро)
➡️ При вспышках, для призывников, студентов в общежитиях, путешественников,отъезжающие в эндемичные районы, мед работники в инфекционных отделениям, сотрудники лабораторий, работающих с живой культурой менингококка, лица, принимающие участия в массовых международных и культурных мероприятиях, лица старше 60 лет, лица с первичными и вторичными иммунодефицитами, лица, перенесшие кохлеарную имплантацию, а также с ликвореей);
4️⃣ Ветряная оспа (Варилрикс, варивакс )
➡️ Для не болевших взрослых, особенно женщин, планирующих беременность, а также лица, подлежащие призыву на военную срочную службу, лица, страдающие хроническими заболеваниями (заболевания легких, ССЗ, онкогематологическими заболеваниями, лица с иммунодефицитом (онкологические больные, больные с ВИЧ инфекцией, получающие иммуносупрессивную терапию ГКС, лучевую и химиотерапию, иммунную терапию, а также лица, ожидающие трансплантацию органов);
5️⃣ ВПЧ (вирус папилломы человека) (Гардасил, Церварикс)
➡️ Женщины и мужчины до 45 лет для профилактики рака шейки матки, вульвы, влагалища, полового члена;
6️⃣ Бешенство
➡️ Для ветеринаров, охотников, путешественников в эндемичные зоны;
7️⃣ Гепатит A (хаврикс 1440, альгавак)
➡️ Для медработников, работников пищевой отрасли, работников, обслуживающих водопроводные и канализационные сооружения, путешественников, но территория РФ в целом полностью эндемична по гепатиту А)
8️⃣ COVID-19
➡️ Рекомендуется ревакцинация, особенно для групп риска (возраст 60+, работники медицинских, педагогических, социальных служб, лица, проживающие в домах престарелых, соц приютах, общежитиях, казармах, лица, страдающие хроническими заболеваниями (ССЗ, заболевания бронхо-легочной системы, СД, ожирением и пр);
9️⃣ Гемофильная инфекция типа В
➡️ Для пациентов, длительно получающих иммуносупрессивную терапию, онкогематологических пациентов, реципиентам гемопоэтическ стволовых клеток, с серповидно-клеточной анемией, перед плановой спленэктомией, с анатомической или функциональной аспленией);

Дополнительные (рекомендуемые) вакцины
1️⃣ Опоясывающий лишай (Шингрикс) – для лиц 50+;
2️⃣ Брюшной тиф – для путешественников в эндемичные страны;
3️⃣ Желтая лихорадка – для путешествующих в страны Африки и Южной Америки;

https://t.me/therapist_dehkanova

Доброго времени суток!

Что же такое сердечно-сосудистые риски? Зачем мне в диагнозе пишут умеренный риск, высокий или очень высокий? Для чего необходимо соблюдать диету? Какая диета называется средиземноморской или DASH-диетой?

Давайте разбираться!

✅ Согласно российским рекомендациям Национального общества по изучению атеросклероза в качестве немедикаментозного лечения, рекомендовано применять диетотерапию (средиземноморская диета или DASH-диета) у пациентов с низким и умеренным сердечно-сосудистым риском по шкале SCORE II, SCORE II-OP;

✅ У пациентов высокого и очень высокого рисков по шкале SCORE II, SCORE II-OP, рекомендовано соблюдение средиземноморской диеты со статинотерапией совместно.

💡 Итак, средиземноморская диета характеризуется обилием овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов, обезжиренных молочных продуктов, рыбы, оливкового масла, умеренное употребление алкоголя, в особенности вина и красного мяса.

❗️ Среднесуточное потребление овощей в среднем должно быть около 200 г и фруктов,соответственно также - 200 г.

❗️ Также, всем пациентам, начиная с умеренного риска ССЗ, рекомендовано ограничение соли до 5г/сут, для того, чтобы исключить задержку натрия = жидкости в огранизме, а следовательно, для уменьшения межтканевых отеков;

Доктор, а как там можно есть мало соли, еда же не вкусная, когда не соленая!?
Ко всему можно привыкнуть, мои дорогие, тем более, когда на кону стоит ваша жизнь в будущей перспективе, забегая на 10 лет вперед, главное это вовремя осознать!

✅ Крупный систематический мета-обзор, включавший более 631 исследования по оценке влияния средиземно- морской диеты на риск развития ряда неинфекционных заболеваний, продемонстрировал благоприятное воздействие на состояние здоровья в отношении таких состояний, как СС3, бронхиальная астма, рак, нарушения когнитивной функции, метаболический синдром/инсулинорезистентность, СД 2 типа. Кроме того, было показано позитивное влияние на снижение смертности от всех причин;

✅ Проведенное в Испании исследование PREDIMED (Prevencioncon Dieta Mediterrana) продемонстрировало преимущества средиземноморскои диеты в отношении ССЗ (сердечно-сосудистых заболеваний). В течение 5 лет участники соблюдали один из вариантов питания:

1️⃣- с ограничением общего количества Жиров,
2️⃣- с дополнительным введением оливкового масла,
3️⃣- с дополнительным потреблением орехов.

По окончании исследования не было различий между группами по уровню ХС ЛНП, однако по уровням ХС ЛВП и ТГ более благоприятный профиль был выявлен в группах, дополнительно употреблявших орехи и оливковое масло.

✅ Мета-анализ влияния средиземноморской диеты на сердечно-сосудистые события показал преимущества ограничения потребления насыщенных жиров до 7% суточной калорийности или менее.

❓Так до каких же показателей крови холестерина ЛПНП необходимо снижать, в зависимости от рисков сердечно-сосудистых осложнений?

Ответ совершенно прост, риски сердечно-сосудистых осложнений бывают:
➡️низким
➡️умеренным
➡️высоким
➡️очень высоким
➡️экстримально высоким

Соответственно, уровень холестерина ЛПНП в крови должен быть:

➡️ при низком риске менее 3,0 ммоль/л;
➡️ при умеренном риске менее 2,6 ммоль/л;
➡️ при высоком риске менее 1,8 ммоль/л;
➡️ при очень высоком риске менее 1,4 ммоль/л и снижение поменьше мере на 50% от исходного;

✅ Также в категории очень высокого риска ССО, следует выделить подкатегорию экстремально высокий риск, целевые цифры ХС ЛПНП у которых, должен составлять менее 1,0 ммоль/л!

✅ К экстремальному риску следует отнести:

❗️сочетание клинически значимого СС3, вызванного атеросклерозом, с СД 2 типа и/или с СГХС (семейная гиперхолестеринемия, про эту нозологию будет отдельный пост позже);

❗️сердечно-сосудистое осложнение у пациента с АСС3 (ИБС, ишемический инсульт, транзиторный ишемические атаки, атеросклероз периферических артерий, артерий головного мозга), несмотря на оптимальную гиполипидемическую терапию и/ или достигнутый уровень ХС ЛНП <1,4 ммоль/л;

❗️ 2 и более сердечно-сосудистых осложнения в течение 2 лет, несмотря на оптимальную гиполипидемическую терапию и/или достигнутый уровень ХС ЛНП ≤1,4 ммоль/л.

https://t.me/therapist_dehkanova ссылка на мой ТГ-канал, ещё больше интересного там

Подагра – это заболевание, характеризующееся отложением кристаллов моноурата натрия (солей мочевой кислоты) в суставах, тканях и органах, что приводит к воспалению и развитию суставного болевого синдрома. Хотя генетика играет определенную роль, существует ряд факторов образа жизни и заболеваний, которые могут способствовать развитию подагры.

Рассмотрим ТОП-8 причин возможного возникновения ⬆️ мочевой кислоты в крови:

1️⃣ Гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты в крови): Это основная причина подагры. Мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов, веществ, содержащихся в пище и клетках организма. Если почки не выводят достаточное количество мочевой кислоты, ее уровень в крови повышается, и она может кристаллизоваться в суставах, вызывая тем самым болевой синдром;

2️⃣ Употребление большого количества продуктов, богатых пуринами, повышает уровень мочевой кислоты в крови. К таким продуктам относятся:
🔵 Красное мясо: говядина, баранина, свинина;
🔵 Субпродукты: печень, почки;
🔵 Морепродукты: сардины, анчоусы, мидии, креветки;
🔵 Пиво и другие крепкие алкогольные напитки: особенно содержащие дрожжи в составе;
🔵 Сладкие напитки и продукты с высоким содержанием фруктозы (соки, сладкие газировки и пр.) ;

3️⃣ Избыточный вес связан с повышенным уровнем мочевой кислоты и более высоким риском развития подагры. Да и ещё, гиподинамия сюда же идёт плюсиком;

4️⃣ Отсутствие нормального питьевой режима также может сказаться на уровне мочевой кислоты в крови ввиду гемоконцентрации (сгущении крови);

5️⃣ Некоторые лекарственные средства могут повышать уровень мочевой кислоты. К ним относятся:
🟡 Диуретики (мочегонные средства), в особенности тиазидоподобные диуретики (гидрохлортиазид, индапамид);
🟡 Низкие дозы аспирина: могут влиять на выведение мочевой кислоты;
🟡 Иммунодепрессанты (например, циклоспорин, такролимус);

6️⃣ Генетическая предрасположенность: Наличие близких родственников с подагрой повышает риск развития заболевания, что свидетельствует о наследственной роли в метаболизме мочевой кислоты;

7️⃣ Некоторые хронические заболевания могут увеличить риск подагры:
🔵 Хроническая болезнь почек: нарушенная функция почек затрудняет выведение мочевой кислоты;
🔵 Артериальная гипертензия, повышение АД может быть связано с повышенным риском развития подагры;
🔵 В зону риска попадают люди с сахарным диабетом ( СД - является мультиморбидным состоянием - поражает почки, сердечно-сосудистую систему, нервную ссистему);
🔵 Метаболический синдром - это комплекс нарушений обмена веществ, включая ожирение, гипертонию, инсулинорезистентность (об этом позже);

8️⃣ Подагра чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У женщин подагра чаще развивается после менопаузы вследствие изменения метаболических процессов в организме (угасание эстрогенового воздействия);

💛 Давно ли Вы проверяли свой уровень мочевой кислоты? Пишите в комментариях свой последний результат ⬇️

Спасибо за внимание