Ревматоидный артрит. Что нового? EULAR 2025⁠⁠

«Ой, опять вы мне метотрексат назначаете, сто лет уже препарату, ничего нового не придумали, что ли?»

В марте 2026 года EULAR (Европейская антиревматическая лига) обновила свои рекомендации по лечению ревматоидного артрита.

Что нового они нам говорят?

Кратко для ленивых: практически ничего.

- С 2022 года (дата публикации предыдущих рекомендаций) новых препаратов для лечения РА зарегистрировано не было.

- Метотрексат по-прежнему эффективный и стабильно действующий препарат, который предпочтителен для начала лечения.

- Монотерапия метотрексатом в долгосрочной перспективе не уступает комбинации из трех препаратов (метотрексат+сульфасалазин+гидроксихлорохин). Европейские эксперты не рекомендуют использование тройной терапии.

- Первая линия терапии в виде метотрексата и глюкокортикостероидов коротким курсом не имеет себе равных среди других методов лечения.

- При непереносимости метотрексата можно рассмотреть лефлуномид или сульфасалазин.

- Остались рекомендации по приему глюкокортикостероидов в начале лечения либо при смене препарата, но как можно более коротким курсом (bridge-терапия).

- Цель лечения: ремиссия или низкая активность заболевания, мониторинг активности каждые 1-3 месяца. Если нет никакого прогресса в течение 3 месяцев либо цели терапии не достигнуты в течение 6 месяцев - коррекция лечения.

- Пациентом с высокой активностью, которые не ответили на 2 и более базисных препарата*, рекомендуется рассмотреть добавление тсБПВП (JAK-ингибиторов)*, либо ГИБП* (ингибиторы ИЛ-6, ФНО-альфа). Все биологические препараты демонстрируют схожую эффективность.
Если нет эффекта - замена на препарат той же группы либо с другим механизмом действия.

- ГИБП* следует комбинировать с БПВП*, если это невозможно, то преимущество в монотерапии отдать ингибиторам ИЛ-6 или JAK-ингибиторам.

- После достижения ремиссии рекомендуется продолжить прием БПВП, но можно рассмотреть снижение дозы (не раньше чем через 6 месяцев устойчивой ремиссии). Полное прекращение лечения приводит к обострениям у подавляющего большинства пациентов.

- Обсуждалась роль УЗИ в постановке диагноза, решили, что картина воспаления неспецифична и следует ориентироваться на клинический отек суставов (спорный момент для меня, как человека, который каждый день проводит УЗИ воспаленных суставов).

- Ну и самое главное, лечение - это совместные доверительные решения врача и пациента.

*БПВП: базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин).
тсБПВП: таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты (ингибиторы-JAK-киназ).
ГИБП: генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы ФНО-альфа, ингибиторы ИЛ-6, абатацепт, ритуксимаб).

Данный материал опубликован для ознакомления, самолечение недопустимо, необходима консультация специалиста.