7837

Первая помощь на поле боя6

Серия Первая помощь на поле боя.

Привет.
Я военно-полевой медик, с опытом работы в условиях реальных боевых действий.
Поработав в реальной боевой обстановке, выработал со своим коллективом свои методики, т.к. стандартные методички либо устарели, либо, зачастую, научат вас, как побыстрее помереть, сделав при этом кучу бесполезных действий.
Я же хочу поделиться нашим опытом, чтобы, если представится случай им воспользоваться, вы сумели уцелеть и отделаться "малой кровью", так сказать.
На истину в последней инстанции не претендую, но наши методы показывали хорошие результаты и оттачивались на протяжении полугода интенсивных боестолкновений.

Итак, приступим, пожалуй.

Медицина, первая помощь в боевых условиях - нужна каждому, кто бы что ни думал. На передовой, получив ранение, вам до квалифицированной медицинской помощи ещё надо дожить. И надеяться вы можете только на себя и товарищей по оружию.
По статистике, участвующие в военном конфликте, не всегда видят врага в прицеле автомата. А 90-95 процентов ранений - осколочные, от огня вражеской артиллерии.
Так что, я считаю, что навыки оказания первой помощи необходимы каждому.
Банально, когда ты идшь в бой, ты чувствуешь себя увереннее, если знаешь, что при ранении тебе смогут оказать нормальную помощь.

Давайте слегка поговорим про анатомию, чтобы вы могли оценить тяжесть ранения и прикинуть серьёзность кровотечения.
По конечностям: все крупные сосуды проходят по внутренним поверхностям и сгибам: спереди в паху, по внутренней поверхности бедра, под коленом, сзади под икроножной мышцей. И чем ниже по конечности, тем мельче сосуды. По руке: сосуды выходят из подмышки, идут под бицепсом, выходят во внутреннем сгибе локтя и идут по внутренней стороне предплечья.
Раны головы всегда очень кровавы, но выглядят опаснее, чем есть - такие кровотечения быстро останавливаются.
Раны в грудь опасны возможностью повреждения сердца или аорты - самого крупного сосуда. А также, при поражении грудной клетки может  произойти пневмоторакс - очень опасное явление, человек может задохнуться.
Ранения в область живота всегда болезненны, к тому же, есть опасность поражения печени - возможность быстро истечь кровью.
Ранения в область поясницы могут привести к повреждениям почек - такие кровотечения также серьёзны.
Не менее опасны, чем кровотечения внешние - кровотечения внутренние. Если у человека признаки кровопотери: бледнеет, пульс слабо прощупывается на конечностях, конечности нездорово холодеют, нездоровая слабость и синие губы, а внешнего кровотечения нет- возможно внутреннее кровотечение. Необходимо замедлить его, положив на живот или грудь (куда ранило) холод - пакет со снегом или бутылку с холодной водой. Это замедлит кровотечение.


Зная эти вещи, вы сможете оценить опасность того, или иного ранения: если пуля прошла навылет через внешнюю часть бедра - врядли задеты крупные сосуды - особой опасности, скорее всего, нет, положение спасет давящая повязка. А при ранении в живот и симптомах внутреннего кровотечения, времени у человека немного, его как можно скорее необходимо эвакуировать в госпиталь.

Есть две основные вещи, которые спасают жизнь и важны. Всё остальное в вашей аптечке - сугубо вспомогательные вещи.
Итак, две САМЫЕ важные вещи, которые СПАСАЮТ жизнь - это жгут и ИПП.

Жгут - наипервейший инструмент при получении ранения в конечность.
Жгут Эсмарха или жгут Альфа - никаких турникетов. Турникет вас убьёт.
Вы не успеете затянуть турникет, если ситуация будет серьёзной.
При ранении в крупную артерию бедра у вас есть около 20 секунд до того, как вы потеряете сознание. Турникет за это время на ногу не надеть.

Поэтому наш выбор - старый-добрый жгут.
Перед тем, как вы укомплектуете аптечку или бронежилет жгутом, его необходимо подготовить. Нужно срезать части с отверстиями и кнопками, так как он на них рвется. и уложить жгут змейкой.
Кончик жгута, сложенного таким образом, должен торчать из аптечки или из подсумка на бронежилете или из-под его лямки. Таким образом закрепленный жгут выдергивается в одно движение и готов к работе сразу же.

Итак, при ранении вашего товарища, или вас же, в конечность, мы сразу же выдёргиваем жгут и накладываем на раненую конечность, в верхней её части, чтобы остановить кровь. В данный момент, в пылу боя, нам не важно, где ранение - в самом низу конечности или в середине, или ближе к верхнему концу. Нам важно сразу же остановить кровь и, чтобы жгут был выше ранения, конечно же. Я думаю, понятно, что все манипуляции на поле боя мы проводим лёжа, или пользуясь естественными укрытиями. Также, для собственной безопасности, мы занимаем позицию за 300-ым. Это важно, чтобы вас не вывели из строя во время оказания помощи. Иначе вы и помощь не окажите, и сами будете в ней нуждаться.
Сразу после наложения жгута, мы оттаскиваем товарища или сами отползаем в безопасное место - в окоп, овражек, яму, под куст, за ствол упавшего дерева или за стену дома.
И уже там мы можем разрезать одежду, осмотреть место ранения, перевязать и, при необходимости, переналожить или снять жгут.

Разрезав одежду, осматриваем ранение, по месту ранения и количеству крови на одежде делаем предварительные выводы о его серьезности. После чего тампонируем его, при возможности и туго перебинтовываем. Завершив перевязку, мы медленно распускаем первоначальный жгут. Если кровотечение будет сильным - рост кровяного пятна на повязке быстрым - накладываем жгут повторно - на 5 сантиметров выше края раны (или на 4 пальца руки ), подписываем на лбу у раненого время наложения этого жгута. Жгут необходимо ослаблять каждый час на 5-10 минут. Если кровотечение продолжается - жгут снова затягивается.

Мы никогда не распускаем жгут быстро - если кровь засохла и закупорила сосуды, слишком быстрое снятие жгута вызовет удар волны крови в эти пробки и вышибет их. Кровотечение снова откроется.

Жгут нельзя накладывать на голую кожу - мы сильно её травмируем. Нужно либо накладывать жгут на штанину/ рукав, либо срезать кусок одежды и подложить под жгут.

Жгут ОБЯЗАТЕЛЬНО ослаблять каждый час. Иначе конечность придется отрезать.

Вторичное наложение жгута далеко не всегда обязательно. В большинстве случаев, крупные артерии не повреждены, а кровотечение из некрупных артерий и вен устраняются давящей повязкой и тампонадой.
Поэтому, после наложения повязки и тампонады (при возможности), жгут медленно ослабляется. Если кровотечение не возобновляется и кровяное пятно на повязке не растёт, мы оставляем жгут ослабленным, НО НЕ СНИМАЕМ. В таком случае, если при транспортировке 300-го рана снова закровит, мы сможем оперативно затянуть старый жгут.


При наложении жгута самыми важными являются первые два витка. Именно они остановят кровь, остальные витки только страхуют и удерживают жгут на месте.
Накладывая жгут, оставляем хвостик.

Если делаете себе - удобно держать хвост зубами.

Если товарищу - можно подсунуть руку под его конечность, приподняв её для намотки жгута и держа хвост.

Затем натягиваем часть жгута, которую собираемся накладывать данным витком. Потом, в натянутом положении, делаем виток. Правильно натянутый жгут становится светло-розового цвета. После первых двух сильных витков можем намотать остальной жгут, чтобы не болтался.

И затягиваем узлом-петлёй за оставленный хвост. Узел-петлю необходимо выучить, он  легко завязывается одной рукой и так же одной рукой развязывается: скрещиваем конец жгута с оставленным хвостом и пальцами просовываем под хвост петлю из оставшегося конца жгута и затягиваем.

Чтобы развязать узел - тянем за конец жгута, который образует петлю. Придерживаем жгут на месте, чтобы не развязался резко.

Жгут накладывается наболее близко к краям раны - на 4 пальца выше. В случае ампутации, резать будут по линии жгута, поэтому не стоит игнорировать это правило.

Спасибо, что прочли сей опус, надеюсь, было интересно.

Также надеюсь, что эти знания вам не пригодятся.

Продолжение будет позже.

Вы смотрите срез комментариев. Показать все
0
Автор поста оценил этот комментарий

Вообще публикация классная. И много чего рассказано верно. Только как у анестезиолога-реаниматолога (да, гражданского) есть пара замечаний.


"все крупные сосуды проходят по внутренним поверхностям" - скажите это общим сонным артериям.  И дело не в малом количестве тканей сверху.


Ранения- головы не просто выглядят страшно, они чаще опаснее, чем кажутся. Да, боец не умрет от них здесь и сейчас. Поэтому военные медики часто недооценивают это явление и больные умирают уже в госпиталях, чаще гражданских. Он умрет от внутричерепной гематомы. Особенно, если его товарищи сочтут, что рана выглядит страшно, но все не так плохо.


Турникет бесполезен, потому что бойцы и вы не знаете, как правильно его использовать. Он используется не на рану, а на конкретные места, их всего 5. Выше их неоднократно называли. И турникет, в отличие от обычного жгута  изначально заточен на наложение на шею, он разрабатывался в том числе для самопомощи, то есть наложить его можно 1 рукой, крайне просто. С ним не надо особо думать, какая артерия кровит, куда же наложить турникет- не важно, где рана- накладывается на самое основание конечности. На счёт скорости ничего не скажу, не сравнивала


Быстрее, чем жгут - пальцевое прижатие артерий. И неплохо бы бойцам знать точки этого пальцевого прижатия. Кстати, жгут накладывается именно на них, а не чем ближе-тем лучше. Никаких 4 пальцев, ладоней и прочего в медицине давно нет. Да, пальцевое прижатие требует как минимум помощи товарища. Но давайте будем смотреть трезво- при ранении крупных артерий, не только бедра (дело не только в диаметре сосуда, но и давлении в нем. Например, почечная артерия кровит не хуже бедренной)- без посторонней помощи шансов у бойца нет. Потеря сознания наступает крайне быстро, смерть тоже. А вот самому оказать себе помощь при стандартных для ранения дезориентации, болевом синдроме - ну, это никакие стальные яйца не помогут.

раскрыть ветку (8)
0
Автор поста оценил этот комментарий

Про то, почему жгут накладывается, как можно ближе - уже писал.

Часто бывает так, что жгут не ослабляют с момента наложения (и по 4 часа, и по 12 было дело) - мы минимизируем высоту ампутации. Кстати, зачастую жгут был и не нужен. Но уже поздно.


По-поводу пальцевого прижатия - вообще много, что можно рассказать ещё.

Отталкиваясь от опыта сжатого обучения, лично я считаю, что лучше дать самую необходимую и простую информацию - они просто не успеют освоить большой и сложный объём и мы их просто запутаем. Что не поспособствует грамотной и быстрой первой помощи.

раскрыть ветку (2)
0
Автор поста оценил этот комментарий

Ну, по сути, когда не указывают время наложения жгута и/или не ослабляют его- это тоже ошибка оказания помощи и довольно серьезная. Наложить жгут на 2 пальца выше места ранения- была такая методика, даже работала. Но она работала для мелких артерий конечностей. Или при ранении выше точки прижатия. Иначе ее эффективность резко снижалась. Сама цель наложения жгута - "перекрыть" артерию, но не все артерии в руке и не вены. Вне точек прижатия артерия идёт в толще мягких тканей и передать их гораздо сложнее, поэтому кровотечение снижается, но продолжается, просто не наружу, а в ткани. Как правило, если хватит сил пережать эти артерии в толще мышц, нарушается и отток , и коллатеральное кровоснабжение. Что в принципе приводит к тому же эффекту, как и при забывчивости времени экспозиции жгута. Хотя чаще спасает жизнь, но не почки и нервы. Почки страдают сильнее при таких вот жгутах ног, нервы- при жгутах на руки, ибо нервные стволы верхних конечностей более чувствительны к сожалению и их больше, многие из них более хрупкие. А ещё концы некоторых артерий в некоторых участках могут уже находиться выше места ранения.

Касательно трудностей изучения точек пальцевого придатия- однозначно, не самая легкоусвояемая информация. Именно как компромисс и придумали пресловутый турникет. Но его эффективность оценить не могу, не применяла и не сталкивалась с последствиями применения в отличие от жгутов

раскрыть ветку (1)
0
Автор поста оценил этот комментарий

Точки пальцевого прижатия - да, определенные, ведь мы давим непосредственно на сосуд, в месте его наиболее неглубокого залегания.

Жгутом же мы давим опосредованно, поэтому, с точки зрения минимизации риска травмировать сосуды и нервы, жгут накладывается на часть конечности, где больше всего толща мышц, мы давим на мышцы, которые гораздо легче переносят такое воздействие, а они уже прижимают сосуд.

Но про ампутации из-за ошибок я уже говорил.

На голень, в нижней трети, по-хорошему, жгут класть нельзя - он размозжит сосуды и нервы, не прикрытые слоем мышц. Но, когда это отрыв стопы - я кладу как можно ниже. Да, давить приходится сильнее, но это срабатывает. Мне хирурги говорили, что каждый лишний сантиметр протеза - нехилые деньги, в сотнях тысяч (протезы немецкие).


Можно ещё вспомнить, что даже крупные вены, проходящие в паховом сгибе, любят сокращаться при разрыве и "убегать" в полость малого таза. И кровят уже там, что может стать фатальным для незнающего человека.

Такие частности я стараюсь дать только либо группе эвакуации, либо самым сообразительным и любознательным из штурмового состава.

Можно ещё аортальное прижатие рассмотреть - но, в рамках массового обучения это лишняя информация, на мой взгляд.

0
Автор поста оценил этот комментарий

А про "стальные яйца не помогут" - извините, вы не видели просто примеров)

Паренёк при отрыве стопы на "лепестке" спокойно сам себя зажгутовал, перевязал и полз в сторону группы эвакуации ночью. Когда попал к нам, на ПМП, спокойно спросил "а протезы правда хорошие ставят? ". Парнишке года 22 на вид.

Командир расчёта АГС с открытым переломом обеих костей предплечья, стрелял из этого самого АГС, к нам пришёл своим ходом, от промедола отмахнулся с криками " не надо, вон того бедолагу уколите, ему нужнее". Бедолага был классным актёром просто. Промедол ему далеко не был нужен.

раскрыть ветку (4)
0
Автор поста оценил этот комментарий

Это вообще не стальные яйца. Это адреналин и норадреналин+ эндорфины. Могут и вообще без стоп на обрубках бежать. К тому же в принципе максимально описанная кровопотеря при полном отрыве стопы -2,5 литра. Это не магистральная, не крупная артерия, не отходит непосредственно от аорты. С ранением той же почечной артерии пациент теряет по 1,5-2 литра в минуту. Бедренная - ещё того опаснее. Если не произошла термическая коагуляция или закупорка ее снарядом - слабость и неспособность затянуть жгут наступает моментально. Касаемо жгута в отдельном комменте-ответе.

раскрыть ветку (3)
0
Автор поста оценил этот комментарий

А средняя кровопотеря из стопы, насколько я помню (ВПХ учебник не под рукой) - не более 1.5 литров. Не так фатально, да и скорость будет не самая страшная.

Стальные яйца - это спокойно пережить бурю эмоций, делая, что нужно. Адреналин - гормон "бей и беги", он не про думать, а проблемы действовать. Многие поддаются панике, даже если верил в их стойкость. А многие наоборот - удивляют приятно, хотя от них не ожидалось.

Я же говорю - парнишка всё сделал правильно, в темноте, и вышел к эвакуации сам.

А многие с гораздо менее серьёзными ранами себя ведут гораздо истеричнее.

раскрыть ветку (2)
0
Автор поста оценил этот комментарий

Ну, психическую реакцию предугадать сложно. Адреналин не только это. бей или беги лишь верхушка айсберга. Он ещё и выброс эндорфинов вызывает. С последующим обезболиванием (боль мешает бежать, значит, это посторонний раздражитель в момент опасности, который надо блокировать) и последующей эйфорией (при ранении это не будет прямо радость, конечно). Эйфория чётче всего проявляется в экстремальном спорте. Когда прыгнул или скатился- и вау, круто! Хочу ещё! Это когда адреналино-эндорфины не уравновешены реальной опасностью. Писала про то, что стальные не помогут конкретно в упомянутой вами ситуации- ранении бедренной артерии. Ну или другой магистральной/отходящей от аорты.  Тут без друга никак. Дело не в психической реакции, а физической. Когда ампутация уже произошла фактически- смысл имеет накладывать пониже.

раскрыть ветку (1)
0
Автор поста оценил этот комментарий

Ну, тут уже и медик не может гарантировать, что на себе самом выполнит идеально.

Я, когда ехал на СВО, говорил, что на гражданке я медик, а на войне - кто знает? Вдруг растеряюсь, испугаюсь. Это для меня было самое страшное - облажаться, как профессионал.

Вы смотрите срез комментариев. Чтобы написать комментарий, перейдите к общему списку

Темы

Политика

Теги

Популярные авторы

Сообщества

18+

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Игры

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Юмор

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Отношения

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Здоровье

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Путешествия

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Спорт

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Хобби

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Сервис

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Природа

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Бизнес

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Транспорт

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Общение

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Юриспруденция

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Наука

Теги

Популярные авторы

Сообщества

IT

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Животные

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Кино и сериалы

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Экономика

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Кулинария

Теги

Популярные авторы

Сообщества

История

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Недвижимость и ремонт

Теги

Популярные авторы

Сообщества