Здоровье позвоночника 5⁠⁠

Здравствуй уважаемый читатель. Давно не было от меня вестей, но вот подходит к концу высокий сезон и продолжается серия постов.

Сегодня побеседуем о связочном аппарате позвоночника.

Рисунки схожи, но дополняют друг друга. Так же функцию эластического крепления выполняет фиброзное кольцо. (рассматривали ранее)

Итак, по сути связочный аппарат позвоночника не представляет ничего сложного и видимо поэтому о нем  очень любят забывать. Эпизодически в описаниях МРТ можно встретить пару слов о том, что грыжа сдвигает желтую связку. И это почти правильно, мало что может произойти со связками, если не травма/онкопатология/туберкулез/дисплазия и т.д. Но эта тема заслуживает внимания из-за 2 нюансов. А точнее, поведения этих самых образований в шейном и поясничном отделах позвоночника. Начнем сверху вниз.

Наверняка многие испытывали чувство укачивания при езде в автотранспорте, чаще в качестве пассажира (речь не о засыпании, а об ухудшении самочувствия вплоть до тошноты и рвоты). Частично (по моему мнению это ведущий фактор) это связано с многократным разнонаправленным воздействием сил на наше тело, и в частности на голову, которая покоится на шее. Шее и шейному отделу позвоночника приходится компенсировать эти самые динамические моменты и если связки недостаточно прочны могут проявится кратковременные сдвиги позвонков относительно друг друга. Эта ситуация называется нестабильностью. Прошу запомнить, к этому еще вернемся. Баллотирование позвонков будет приводить в механическому раздражению позвоночной артерии и её рефлекторному спазму.Как следствие, к гипоксии структур ЗЧЯ в том числе элементов вестибулярного аппарата. Если вас преследует подобная проблема, можно например использовать препараты на основе дименгидрината до поездки. Если вы столкнулись с этим неожиданно, то на помощь можно призвать ноотропы и специфичные сосудорасширяющие, например пирацетам\циннаризин (не буду писать названий, чтоб не посчитали рекламой). После оказания самопомощи ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ. Ибо подобные симптомы могут быть проявлением более грозных заболеваний.

Нестабильность в шейном отделе позвоночника – это функциональное отклонение, вызванное патологической мобильностью в шейном отделе позвоночника, которая проявляется локальным увеличением амплитуды движений, смещением тел позвонков относительно суставной оси и появлением избыточной свободы.

Вот достаточно неплохое определение. При переводе на общечеловеский язык получается, что нестабильность - это некоторое болтание одного позвонка (вышележащего) относительно другого (нижележащего) с возвращением позвонка в своё штатное место.

Откуда же берется эта гадость? Выделяют несколько видов:

дегенеративная - развивается на фоне нарастания объема дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночном столбе;

диспластическая - связанная с неправильным формированием соединительной ткани.

посттавматическая - тут итак все понятно, приобретаемая после травм шейного отдела позвоночника.

Так же встречается постоперационная нестабильность, соответственно после операций на шейном отделе позвоночника. Но это ятрогения и мы её рассматривать не будем.

Выраженность нестабильности может быть разной.

От такой:

Самые внимательные могут заметить, что с 7 шейным позвонком случилась неприятность похожая на компрессионный перелом, поэтому можно предположить, что в данном случае нестабильность травматическая.

До такой:

Вообще-то на картинке изображен поясничный отдел, но она покорила меня наглядностью.

И если с ситуацией на последнем рисунке вы мимо врача точно не пройдете, то менее выраженные проблемы могут достаточно долго и упорно отравлять жизнь.

Листез или спондилолистез – это смещение структур позвоночника, а именно вышележащего позвонка относительно нижележащего.

Из определения следует, что это состояние в отличие от нестабильности носит постоянный характер.

Этот рисунок я выбрал не случайно. Обратите внимание, что суставным отростком позвонка и дужкой может компремироваться спинно-мозговой корешок и будет ситуация очень похожая на радикулопатию при грыже м\п диска, но стандартное лечение будет малоэффективным.

Для удобства и краткости будем называть это состояние просто - листез.

Бывает АНТЕлистез - сие есть смещение вперед вышележащего позвонка относительно нижележащего.

РЕТРОлистез - тоже самое, только смещение назад.

ЛАТЕРОлистез - боковые смещения вышележащего позвонка относительно нижележащего.

Так же разделяют по степени смещения:

Собственно, причины формирования у спондилолистеза такие же как у нестабильности, добавляется только смещение позвонка в результате патологического разрушения нижележащего (опухолевый рост, туберкулез и т.д.).

Небольшая, но очень важная ремарка. Мы очень много времени проводим сидя (не все), и это приводит к некоторому привычному перераспределению динамических векторов на на передние и задние отделы позвоночника, что в свою очередь является достаточно выраженным стрессом. По разным данным у 30-50% людей в популяции надостистая связка (см рис.1) не прикрепляется к первому крестцовому позвонку S1, а заканчивается на пятом поясничном L5, что приводит к ослаблению конструкции пояснично-крестцового перехода. И это, в купе, с сидячим образом жизни приводит к частому формированию нестабильности и листеза именно в этом месте. Ситуацию усугубляет мешкообразный живот и беременность (потому как живот...)

Диагностика проблемы проста и бесславна. В любой участковой поликлинике по месту жительства, снабженной работающей рентген-установкой, вы можете пройти рентгенографию шейного и/или поясничного отделов позвоночника с функциональными пробами по направлению вашего терапевта или другого врача. Это всегда 4 снимка, например: прямая шея в прямой проекции, прямая шея в боковой проекции, сгибание шеи в боковой проекции, разгибание шеи в боковой проекции. Поясница аналогично.

Упреждая вопросы: ничего подобного никогда не видел в грудном отдел позвоночника. Логично предположить, что подобные проблемы там не часты или вообще не случаются за счет фиксационной способности ребер и мышц грудной клетки (не претендую на истину).

Подводя резюме по сегодняшней теме: болит/ноет/тянет поясница в положении лежа на спине или на животе - на рентген, укачивает в транспорте - на рентген, шумит в ухе/ушах при наклонах головы - на рентген и т.д. Очень часто нестабильность сопровождает грыжу м/п диска. Забирайте снимки обследований в любой форме (диски, флешки) и показывайте толковому врачу. Снимки на пленке, по идее, вам отдавать не должны, но жалостливые глаза и шоколадка многое решают)). Не хочу сказать ничего плохого о коллегах, но некоторым проще написать короткое заключение, чем всё в нем расписывать, увы.

Этой теме уделяется не оправдано мало внимания, поэтому будьте бдительны. От вас не убудет сходить на рентген, а это может здорово прояснить ситуацию.

Здоровья вам и вашим близким. Берегите себя.