Нужна ли БЦЖ?
Сегодня попробуем разобрать вопросы, связанные с вакцинацией БЦЖ.
Противники бцж вакцинации приводят в пример следующие популярные доводы против, описанные в изложении ВОЗ:
«БЦЖ не предотвращает первичного инфицирования и, что более важно, не предотвращает реактивацию латентной легочной инфекции, являющейся основным источником бациллярного распространения среди населения»
а также:
«Неспособность вакцины БЦЖ повлиять на заболеваемость…»
Однако из того же изложения ВОЗ по поводу вакцинацией БЦЖ:
Имеющаяся на международном рынке вакцина БЦЖ является безопасной, легко адаптируется к национальным программам иммунизации детей, не влияет на
эффективность одновременно вводимых других вакцин, разработана в соответствии с техническими требованиями, и ее цена является приемлемой.
К сожалению, эта вакцина не соответствует в полной мере важному требованию оказывать существенное воздействие на наиболее распространенное проявление туберкулеза, а именно на туберкулез легких.
Однако до появления усовершенствованной вакцины усилия по борьбе с распространением туберкулеза должны опираться на оптимальное использование имеющихся в настоящее время подходов:
1)раннюю диагностику,
2)проведение лечения под непосредственным наблюдением,
3)соответствующее превентивное лечение и меры общественного здравоохранения
по борьбе с инфекциями.
Несмотря на недостатки этой вакцины, ВОЗ по-прежнему рекомендует одну дозу БЦЖ новорожденным или как можно раньше после рождения в странах с высокой распространенностью туберкулеза.
Основаниями для этой рекомендации являются обеспечение значительной защиты против туберкулеза, угрожающего жизни детей раннего возраста, часто ранний контакт с Mtb и короткий инкубационный период при туберкулезном менингите и милиарном туберкулезе.
Но как же побочные явления?
Все из той же выдержки ВОЗ:
Осложнения после вакцинации БЦЖ наблюдаются редко: частота летальной
диссеминации БЦЖ оценивается в 0,19-1,56 на миллион вакцинированных лиц, и
ее жертвами почти исключительно становятся непреднамеренно иммунизированные лица с тяжелыми нарушениями клеточного иммунитета.
Кому вакцинация показана?
1)всем детям грудного возраста, проживающим в высоко эндемичных по
туберкулезу районах (относительно ВИЧ см.ниже);
2)детям грудного возраста и детям особого риска возникновения
туберкулезной инфекции, иными словами, в низкоэндемичных районах;
3)лицам, подвергающимся воздействию Mtb с множественной
лекарственной резистентностью (результат не установлен).
БЦЖ противопоказана:
1)Лицам с нарушениями иммунитета ( ВИЧ-инфекцией с клиническими
проявлениями), с установленным или подозреваемым врожденным
иммунодефицитом, лейкемией, лимфомой или генерализованным
злокачественным заболеванием);
2)пациентам, проходящим терапию препаратами, подавляющими
иммунитет ( кортикостероидами, алкилирующими агентами,
антиметаболитами, лучевой терапией);
3)беременным.
Итог
Поскольку Россия входит в число 22 стран мира с наименее благоприятной ситуацией по заболеваемости туберкулёзом (44,4 случая на 100 тысяч населения) и в тройку стран с наибольшим распространением устойчивых форм заболевания, то отказ от вакцинации может привести к развитию туберкулезного менингита и диссеминированной формы ТБ у младенцев и детей младшего возраста.
