О важности порядка в документации⁠⁠

Позвольте не согласиться. Если речь о приеме в ФЦ, то у вас исходно есть направление и выписка из амбулаторной карты с исчерпывающе подробным анамнезом, написанным врачом, ключевыми анализами и обследованиями. В 90% случаев вы можете связаться с лечащим врачом пациента и задать интересующие вопросы. Как ФЦ, вы имеете возможность дать обратную связь организации, которая направила к вам пациента - выписка неудовлетворительного качества, претензии к обследованию и так далее - это абсолютно нормальная практика, в большинстве случаев вас услышат или хотя бы объяснят в чем причина недоработки (например, сейчас проблемы с ремонтом оборудования или нехваткой реактивов могут тянуться по несколько месяцев). Если же пациент пришел к вам на платный прием путем самообращения с кипой бумаг - так потому в ФЦ и цены на консультации такие солидные - смотрим кипу, советуемся со старшими коллегами, даем заключение через несколько дней или отправляем на дополнительные исследования в собственном центре по прайсу. Могу вас заверить, что всех пациентов предупреждают о важности хранения медицинской документации, но есть масса пациентов, для которых болезнь существует в параллельной реальности и они в нее не погружаются (вот такая у человека защита) и документы им не интересны. А у многих наших коллег «руки-загребуки» - взяли единственный экземпляр выписки, влепили в карту и хорошо. Или иногда листаешь карту, а там одна и та же выписка в трех местах приклеена - то есть у пациента каждый раз копию уводят, просто на всякий случай, раз принес. Вот и получаются пробелы. Если пациент сознательный, то пара эпизодов, когда он остается без бумажек учит его вести документы тщательно, если нет - увы. Теперь про тетрадочку. Я убеждена, что это плохой инструмент. Основа работы врача - это объективные данные. Все переписанное вручную становится тут же субъективным - как пациент понял, так и переписал. Большая часть пациентов и их родных далеки от медицины и вести такой документ грамотно не смогут (неизбежно будут ошибки в датах, цифровых значениях, а обобщения текстовых данных могут привести к тому, что суть заключения изменится на противоположную исходной). Онкологические больные истощаются своей болезнью, нашим лечением, необходимостью хождения по врачам, приемом лекарств. Такое же эмоциональное истощение ощущают их вовлеченные близкие. Люди зачастую впадают в меланхолию и ипохондрию - их суждения становятся все менее объективными. Изрядная масса пациентов исходно немолоды, а на лечении у них прогрессирует энцефалопатия. У молодых пациентов ощутимо снижается память. Ряд больных страдает от вторичного поражения ЦНС. Все эти факторы ограничивают возможность опираться на записи, которые пациент ведет собственноручно. Все же, необходимо работать с первичными документами, составленными профессионалом, а расспросом пациента дополнять общую картину происходящего. Если возникают сложности, нужно налаживать взаимодействие «врач-врач». Это объективнее, быстрее и позволит принять куда более взвешенное тактическое решение.

Стесняюсь спросить: а в медкартах этого всего совсем нет?

иногда приходится разбираться с 5-10 летней историей пациента

А с записями пациента разбираться не надо?

У меня нет доступа к картам, которые ведутся онкологом по месту жительства

А откуда тогда получается "аккуратно выписывать, что и когда было сделано"©?

Включить онкогематологию в структуру онкологических диспансеров областей. Сейчас везде организовано по-своему. Где-то вся гематология в онко-службе, где-то в составе многопрофильных больниц, чаще областных, где-то онкогематология поделена: лимфомы у онкологов, остальное у гематологов. Но общий тренд сейчас слепить все вместе и, в перспективе, объединить все требования, финансовые потоки и прочее. НМИЦ гематологии эту инициативу не поддерживает, все же не вся гематология относится к онко, есть масса нюансов в маршрутизации и принципах оказания помощи, да и онкологи никогда не занимались лейкозами.

Моя вотчина онкогематология и гематология, тут как-то попроще со всем. И больных поменьше, и врачей, и все друг друга знают, и ФЦ нас и мы их. Видим друг друга на конференциях, никогда не встречали негатива, напротив всегда можно задать вопросы, поделиться опытом. На наших конференциях проговариваются проблемы нерепрезентативности данных при направлении на консультации и обследования, чтобы сделать взаимодействие более эффективным. Возможно, поэтому у нас порядка больше. С этой точки зрения, наметившаяся тенденция присоединить онкогематологию к онкологии выглядит не очень здравой.

Я всегда подозревала, что работаю в очень хорошей медицинской организации, а мои коллеги - исключительные профессионалы и просто очень сострадательные люди. Так что у нас именно так, как я описала. А ТМК вам не помогает? Все же при очевидно низком качестве представленной документации вы можете в заключении написать, что требуется ТМК в формате «врач-врач» согласно вашему внутреннему регламенту (как правило, в ФЦ есть такой документ, где перечислено все, что только может пригодиться). И пациенту бесплатно.

извините, коллега, а выписки вы читать разучились уже или вы настолько доверяете профессионализму пациента и уверены, что он не ошибется ни в дозе ЛТ и ее локализации ни к препаратах ХТ?